Il s’agit d’une étude prospective destinée à évaluer la faisabilité et l’efficacité de la stimulation de la branche gauche (LBBP) avec ou sans implantation d’un DAI, chez des patients avec cardiopathie non ischémique, FEVG ≤ 35%, relevant d’une indication de resynchronisation, et après stratification selon le degré de fibrose à l’IRM.

Méthode :

L’étude est prospective, non randomisée, et les patients recrutés dans un centre unique. Le recrutement s’est fait de janvier 2019 à décembre 2022.

Les patients enrôlés sont classés après IRM dans l’une des populations suivantes selon que le pourcentage de fibrose a été constaté < ou > à 10% :

• Groupe I : <10% de fibrose: implantation LBBP + PM (soi en mode resynchronization ou CRT dénommés LOT-CRT-P dans l’étude, soit en mode DDD encore dénommés LOT-DDD dans l’étude)
•  Groupe II : ≥10% de fibrose :  implantation LBBP + DAI ( dénommés LOT-ICD dans l’étude)

Le suivi a donné lieu à des échographies habituelles et successives, des hospitalisations pour insuffisance cardiaque, des observations de troubles rythmiques, et de constatations de décès.

Objectif 1° :

Les points suivants

• Modifications de la FEVG mesurées par échographie ³15% à 6 mois
• Le délai jusqu’au décès
• Le délai jusqu’à la 1èrè hospitalisation
• La survenue de TV/FV

Objectif 2° :

• La constatation et le nombre d’hyper-répondeurs
• La nécessité d’un upgrade vers un DAI

Résultats

Le suivi a été de 21 +/- 12 mois

La durée des QRS est passée de 170 +/- 20 ms à 117 +/- 11 ms

Objectif 1° : Groupe I : 68/85 (80%)       Groupe II : 3/11 (27%)

FEVG : Groupe I : de 30 +/- 4% à 50+/- 12%     Groupe II :de 27 +/- 2 à 42 +/- 11%

Conclusion

Au vu des résultats de cette étude, la resynchronisation guidée par IRM semble une méthode fiable et efficace.

Court commentaire : étude intéressante qui demande à être confirmée par d’autres travaux sur le sujet. Les résultats peuvent-ils changer notre façon de sélectionner le type d’implantation ?