Newsletter Groupe Rythmologie – Stimulation cardiaque de la SFC
Best of rythmologie AHA - ENHANCE-AF
Shared Decision-Making Pathway for Post-Atrial Fibrillation Stroke Prevention Mots clés : fibrillation atriale (FA) ; anticoagulants (AC) ; accidents vasculaires cérébraux (AVC), prise de décision partagée (PDP), satisfaction, observance, score de conflit de décision (SCD).
Rationnel de l’étude
L’anticoagulation a démontré un bénéfice dans la prévention des AVC chez les patients en FA. Une proportion importante des patients éligibles reste pourtant non anticoagulé.1,2,3 L’approche de PDP est basée sur une interaction entre le patient et le praticien aboutissant à une prise en charge personnalisée.
Quel est l’objectif de l’étude ?
ENHANCE AF, étude menée par l’Université de Stanford, visait à évaluer si un outil de PDP réduisait le risque d’AVC par rapport aux soins standards. Le principal critère d’évaluation était le SCD à 1 mois. Il s’agit d’un score qui mesure les perceptions personnelles reflétant la satisfaction des patients.4
Quels sont les outils utilisés dans la PDP ?
Quelle était la population de patients et la méthodologie ?
Quelles sont les principales conclusions
A 1 mois, le SCD est significativement inférieur dans le groupe PDP
A 6 mois la baisse du SCD reste significative. L’observance était meilleure et le critère composite était significatif.1
Sur la base de ces résultats, quel impact cette étude devrait-elle avoir sur la pratique ?
Le principal message est l’intérêt d’impliquer le patient dans le processus de soins. Le fait d’expliquer les risques encourus, les bénéfices attendus et de prendre en comptes les préférences du patient, présentent un impact positif sur l’observance (probablement !!).
Références :
1 Amerena J, Ridley D. An Update on Anticoagulation in Atrial Fibrillation. Heart Lung Circ. 2017 ;26 :911‑7.
2 Tiili P, Leventis I, Kinnunen J, Svedjebäck I, Lehto M, Karagkiozi E, et al. Adherence to oral anticoagulation in ischemic stroke patients with atrial fibrillation. Ann Med. 2021 ; 53 :1613‑20.
3 Freedman B, Potpara TS, Lip GYH. Stroke prevention in atrial fibrillation. Lancet. 2016 ;388 :806‑17.
4 Baykaner T, Pundi K, Lin B, Lu Y, DeSutter K, Lhamo K, et al. The ENHANCE-AF clinical trial to evaluate an atrial fibrillation shared decision making pathway: Rationale and study design. Am Heart J.2022;247:68‑75.
5 Baykaner T, Pundi K, Lin B, Lu Y, DeSutter K, Lhamo K, et al. The ENHANCE-AF clinical trial to evaluate an atrial fibrillation shared decision-making pathway: Rationale and study design. Am Heart J.2022;247:68‑75.