La charge en fibrillation atriale sous traitement précoce du rythme module le pronostic des patients

EAST-AFNET4 – Atrial fibrillation burden on early rhythm-control and cardiovascular events in the EAST-AFNET 4 AF trial – Presented by Ulrich Schotten

Messages clés

• Une faible charge en fibrillation atriale (< 6 % la première année) sous traitement précoce du rythme est associée à un risque cardiovasculaire faible à long terme.
• Une charge en FA plus élevée malgré le traitement est liée à davantage d’événements, suggérant que la charge en FA pourrait devenir une cible de prise en charge personnalisée.

Introduction

Un monitorage intermittent à l’aide d’ECG réalisés par les patients ou de dispositifs connectés permet d’estimer la charge en FA, ce qui pourrait affiner le diagnostic et permettre une prise en charge individualisée. Si la charge en FA estimée par ECG patients était liée au pronostic cardiovasculaire, cela justifierait leur utilisation pour un suivi digital et à distance. Pour explorer cette question, les investigateurs ont analysé les données ECG issues de l’essai EAST – AFNET 4.

Méthodologie et résultats

L’essai EAST – AFNET 4 (Early Treatment of Atrial Fibrillation for Stroke Prevention) avait montré que le traitement précoce du rythme – par antiarythmiques ou ablation de FA dans l’année suivant le diagnostic – améliorait le pronostic comparé à la prise en charge habituelle, avec un suivi de 5 ans. Plusieurs sous-analyses avaient confirmé ces résultats dans différents sous-groupes.

Dans l’analyse actuelle, la charge en FA a été estimée grâce à une classification rythmique basée sur l’intelligence artificielle appliquée aux ECG télémétriques transmis par les patients randomisés dans le bras « contrôle précoce du rythme » de l’essai EAST – AFNET 4.

Au total, 1 178 patients (âge moyen 70 ans, 47 % de femmes, score CHA₂DS₂-VA 2,8 ± 1,2) ont transmis 303 308 ECG sur 5,1 ans. La charge médiane en FA était de 6 % la première année. Une charge en FA inférieure à cette médiane était associée à des taux faibles de décès cardiovasculaire, d’AVC ou d’hospitalisation non programmée pour insuffisance cardiaque ou syndrome coronarien aigu. À l’inverse, une charge supérieure à la médiane était associée à un risque accru d’événements, comparable à celui des patients en soins usuels.

Conclusion

Ces résultats suggèrent que la charge en FA, estimée à partir d’ECG réalisés par les patients, est liée aux événements associés à la FA. Cela appelle à explorer davantage le rôle de la charge en FA et de sa réduction comme objectif d’une stratégie personnalisée de contrôle du rythme chez les patients en FA.

Auteur : Pr  Eloi MARIJON, Paris

Visuels clés

 

Références bibliographiques

Becher N, Köllner G, Bertaglia E, Blomstrom-Lundqvist C, Brandes A, Beuger V, Calvert M, Camm AJ, Cabanelas N, Chlouverakis G, Dan GA, Dichtl W, Diener HC, Fierenz A, Goette A, de Groot JR, Kennes LN, Lip GYH, Lubinski A, Marijon E, Merkely B, Mont L, Rajappan K, Rohrer U, Sarkozy A, Schotten U, Sehner S, Simantirakis E, Toennis T, Vardas P, Velchev V, Wichterle D, Zapf A, Kirchhof P. Effects of anticoagulation in patients with device-detected atrial fibrillation and multiple stroke risk factors: a win ratio analysis of the NOAH-AFNET 6 trial. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes. 2025 Sep 1:qcaf087.