Faisabilité et facilité d’extraction de sondes stimulant le système de conduction (His et aire de la branche gauche) : durée d’implantation moyenne 22 mois mais seulement 9 mois pour la branche gauche
Pascal Defaye
La stimulation physiologique (aire de la branche gauche) est de plus en plus pratiquée avec d’excellents résultats semble-t-il au moins équivalents à la resynchronisation cardiaque. On utilise la plupart du temps une sonde de très faible calibre, « lumenless », c’est à dire non mandrinable, la sonde Medtronic 3830.
Il y avait beaucoup d’incertitudes sur les possibilités d’extraction de cette sonde à moyen terme. Cette étude permet de répondre à cette question pour le moyen terme (22 mois de moyenne mais seulement 9 mois pour la branche gauche).
MÉTHODOLOGIE / RÉSULTATS
Population
341 patients implantés ( 224 stimulation hissienne, 117 stimulation de l’aire de la branche gauche
Temps d’implantation moyen 22±26 mois (His : 29±29 mois/ branche gauche : 9±10 mois
94% de sondes « lumenless » c’est à dire non madrinable Medtronic SelectSecure
Uniquement 19% des indications sont pour infection, pour 68% il s’agit de dysfonction de sondes (seuils élevés surtout)
Design
Registre multicentrique (10 centres experts internationaux), sur l’extraction de ces sondes positionnées de façon physiologique
Critère de jugement
Description des méthodes d’extraction, des complications et du taux d’extraction complète
Résultats
99 % d’extraction complète : idem pour les 2 sites de stimulation
Faible utilisation des méthodes d’extraction de type Laser ou gaines mécaniques,
Traction manuelle seule : 90% : 90% pour His et 92% pour branche gauche
Gaine mécanique : 8%
Laser : 2%
Approche fémorale : 1%
Critères en multicentrique d’utilisation de gaines d’extraction : temps depuis implantation prolongé et diabète
Sécurité
Très peu de complications : 1 insuffisance tricuspide, 1 BAV transitoire , 3 fragments restant résiduels en place, 2 déplacements d’autres sondes
CONCLUSION
Etude intéressante qui permet de montrer que ces sondes de stimulation physiologique peuvent être extraites facilement et sans complication.
Cette étude répond de manière parcellaire car le temps d’implantations des sondes de stimulation de la branche gauche et en moyenne de 9 mois, c’est beaucoup trop court pour être rassuré à long terme
RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUE
Vijayaraman P. TECSPAM :Transvenous Extraction of Conduction System Pacingg leads : An international Multicenter (TECSPAM) study. Heart Rhythm Society 2024