Anticoagulation chez les patients présentant de la FA infraclinique avec et sans ATCD d’AVC/AIT – L’étude NOAH-AFNET 6

Eloi Marijon

L’impact des ATCD d’AVC/AIT sur l’effet potentiel d’une anticoagulation efficace en cas de fibrillation atriale infraclinique, n’est pas connu.

MÉTHODOLOGIE / RÉSULTATS

• Méthodologie
  Cette analyse secondaire pré spécifiée de NOAH-AFNET 6 a évalué l’effet d’avoir un ATCD d’AVC sur la survenue d’AVC, d’embolie systémique et de décès cardiovasculaire (critère d’efficacité primaire) ainsi que d’hémorragies majeures et de décès (critère de sécurité) chez les patients présentant une FA infraclinique, randomisés dans cet essai.
• Résultats
  Un ATCD d’AVC/AIT a été constaté chez 253 patients (10%) randomisés dans l’étude NOAH-AFNET 6 (âge moyen de 78 ans, 36,4 % de femmes). Il n’y a pas eu d’interaction détectable entre le traitement et l’ATCD d’AVC/AIT pour l’un ou l’autre des critères de jugement primaires et secondaires.
  Chez les patients avec ATCD d’AVC/AIT, 14/122 patients ont présenté un événement primaire sous anticoagulation (5,7 %/patient-année) et 16/131 patients sans anticoagulation (6,3 %/patient-année). Le taux d’AVC a été plus faible que prévu (anticoagulation : 4/122 (1,6%/patient-année) ; sans anticoagulation : 6/131 (2,3 %/patient-année)). L’anticoagulation semble augmenter les saignements majeurs chez les patients aux ATCD d’AVC/AIT par rapport à l’absence d’anticoagulation (rapport de risque ajusté 4,3 [0,9-20,1] ; patients n’ayant jamais subi d’AVC ou d’AIT : rapport de risque ajusté 1,9 [1,2-3,2] ; valeur p de l’interaction = 0,34).

CONCLUSION

L’anticoagulation n’a pas d’effet bénéfique significatif chez les patients présentant une FA infraclinique (FA détectée par un dispositif rythmologique implantable)avec un ATCD d’AVC/AIT antérieur en l’absence de FA documentée par un ECG, essentiellement du fait d’un faible taux d’évènement embolique sans anticoagulation.

RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUE

Outcomes with and without oral anticoagulation in patients with prior stroke and device-detected atrial fibrillation. The NOAH-AFNET 6 trial Paulus Kirchhof, HRS 2024