Impact de l’électroporation sur le charge en arythmie atriale : une sous analyse de l’étude ADVENT

Raphael Martins

L’étude ADVENT n’a pas mis en évidence de différence de survie sans arythmie atriale à 1 an, entre l’électroporation et l’ablation thermique. Cependant, des études récentes ont mis en évidence que la charge en arythmie était un critère probablement plus pertinent pour évaluer le succès de l’ablation de FA plutôt que les « 30 secondes d’arythmie ».
Les investigateurs de l’étude ADVENT ont donc souhaité évaluer si l’électroporation, bien que ne réduisant pas la survie sans arythmie atriale, permettait de réduire la charge en arythmie.

MÉTHODOLOGIE / RÉSULTATS

L’étude ADVENT a randomisé des patients présentant une FA symptomatique résistante au traitement anti-arythmique entre l’électroporation et l’énergie thermique (radiofréquence ou cryoablation). La charge en arythmie a été évaluée comme le pourcentage en arythmie sur la totalité de la durée des holters ECG ou monitoring lors du suivi.

Parmi les 593 patients inclus, 299 ont été ablatés par électroporation et 294 par énergie thermique. L’analyse a porté sur l’équivalent de 61 841 heures de Holter ECG et 27 semaines de monitoring.

Les investigateurs ont mis en évidence qu’une charge en arythmie > 0,1% était significativement associée à une réduction de la qualité de vie et à des interventions cliniques (reprise d’ablation, choc électrique externe, hospitalisation).

Il y avait significativement plus de réduction de charge en arythmie < 0,1% dans le groupe électroporation (81,9%) en comparaison avec le groupe énergie thermique (74,8%), p=0,035. La différence persistait même en séparant les 2 énergies thermiques (radiofréquence et cryoablation).

L’analyse en sous-groupes a par ailleurs montré que les patients ablatés après échec d’antiarythmiques de classe I et III avaient une plus grande réduction de charge par l’électroporation que les patients ablatés après échec d’antiarythmies de classe II et IV, chez qui aucune différence n’était mise en évidence entre les énergies.

CONCLUSION

L’électroporation a un impact sur la charge en arythmie atriale post-ablation significativement plus important que l’énergie thermique (radiofréquence ou cryoablation).
Une charge en arythmie atriale < 0,1% en post-ablation est associée à une meilleure qualité de vie post-procédurale.
Il s’agit de la première étude démontrant la supériorité de l’électroporation sur l’énergie thermique, via ce critère spécifique de la charge en arythmie.

RÉFÉRENCE BIBLIOGRAPHIQUE

Publication simultanée dans le JACC : https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2024.05.001