{"id":6003,"date":"2025-09-05T10:02:31","date_gmt":"2025-09-05T08:02:31","guid":{"rendered":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/?p=6003"},"modified":"2025-09-05T10:35:17","modified_gmt":"2025-09-05T08:35:17","slug":"lablation-par-champ-electrique-biphasique-pulse-a-la-nanoseconde-est-elle-aussi-efficace-que-lablation-de-reference-par-radiofrequence-dans-la-fibrillation-atriale-paroxystique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/lablation-par-champ-electrique-biphasique-pulse-a-la-nanoseconde-est-elle-aussi-efficace-que-lablation-de-reference-par-radiofrequence-dans-la-fibrillation-atriale-paroxystique\/","title":{"rendered":" L\u2019ablation par champ \u00e9lectrique biphasique ..."},"content":{"rendered":"<h1>L\u2019ablation par champ \u00e9lectrique biphasique puls\u00e9 \u00e0 la nanoseconde est-elle aussi efficace que l\u2019ablation de r\u00e9f\u00e9rence par radiofr\u00e9quence dans la fibrillation atriale paroxystique ?<\/h1>\n<p>Pulsed Field Ablation Using a Novel Nanosecond Biphasic Catheter vs Conventional Thermal Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation : InsightPFA trial pr\u00e9sent\u00e9 par Yumei Xue (Institut cardiovasculaire de Guangdong, Guangzhou, Chine), congr\u00e8s ESC, 31 septembre2025<\/p>\n<p><strong>Messages cl\u00e9s <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>InsightPFA est le premier essai randomis\u00e9 de non inf\u00e9riorit\u00e9 comparant un champ electrique puls\u00e9 biphasique ultrarapide (nanosecondes) \u00e0 l\u2019\u00e9nergie de r\u00e9f\u00e9rence, la radiofr\u00e9quence, dans l\u2019ablation de fibrillation atriale paroxystique.<\/li>\n<li>Cette technique d\u2019ablation apparait aussi efficace que la radiofr\u00e9quence sur le risque de r\u00e9cidive d\u2019arythmie atriale avec un bon profil de s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 1 an de suivi.<\/li>\n<li>Enfin il est mis en lumi\u00e8re dans ce travail que la grande majorit\u00e9 des proc\u00e9dures utilisant cette technique pourrait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e sous s\u00e9dation consciente de part le faible retentissement de cette ablation sur les contractions musculaires.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Introduction<\/strong><\/p>\n<p>L\u2019ablation est la pierre angulaire de la prise de la FA paroxystique symptomatique. L\u2019\u00e9lectroporation apparait comme une technique d\u2019ablation sure et efficaces depuis quelques ann\u00e9es. Le champ \u00e9lectrique puls\u00e9 employ\u00e9 peut prendre diff\u00e9rentes formes. Majoritairement les impulsions \u00e9lectriques utilis\u00e9s actuellement ont une dur\u00e9e de quelques millisecondes.<br \/>\nL\u2019essai InsightPFA se proposait de comparer un nouveau mod\u00e8le de champ \u00e9lectrique puls\u00e9 de dur\u00e9e d\u2019impulsion de l\u2019ordre de la nanoseconde \u00e0 l\u2019\u00e9nergie de r\u00e9f\u00e9rence qu\u2019est la radiofr\u00e9quence dans l\u2019ablation de la FA paroxystique symptomatique.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9thodologie et r\u00e9sultats<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li><strong>Population<\/strong><br \/>\nLes crit\u00e8res d\u2019inclusion \u00e9taient les patients pr\u00e9sentant une FA paroxystique r\u00e9sistante au traitement m\u00e9dicamenteux et ayant une indication de classe I ou IIa \u00e0 l\u2019ablation selon les recommandations de l\u2019ESC.<\/li>\n<li><strong>Design<\/strong><br \/>\nEssai randomis\u00e9 contr\u00f4l\u00e9, ouvert, multicentrique, chinois (27 op\u00e9rateurs) comparant l\u2019ablation par radiofr\u00e9quence (RFA) et par \u00e9lectroporation (nsPFA) dans la FA paroxystique. Randomisation 1 : 1 isolation des veines pulmonaires soit par champ \u00e9lectrique puls\u00e9e \u00e0 la nano milliseconde soit par radiofr\u00e9quence point par point (guid\u00e9e par l\u2019ablation index).<\/li>\n<li><strong>Crit\u00e8res de jugement<\/strong><br \/>\nLe crit\u00e8re de jugement principal \u00e9tait le succ\u00e8s \u00e0 1 an d\u00e9fini apr\u00e8s 1 proc\u00e9dure par l\u2019absence de r\u00e9cidive dysrythmique (FA, flutter atrial, TA) \u02c3 30sec (Holters \u00e0 3, 6, 12 mois, ECG 12 d\u00e9rivations), de reprise d\u2019un traitement antiarythmique de classe I\/II apr\u00e8s la p\u00e9riode de blanking de 2 mois, d\u2019une nouvelle ablation ou enfin de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une cardioversion \u00e9lectrique). Un crit\u00e8re secondaire d\u2019efficacit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 comportant notamment le succ\u00e8s de l\u2019ablation per proc\u00e9dure, la m\u00e9thode d\u2019anesth\u00e9sie et les temps de proc\u00e9dure.<\/li>\n<li><strong>R\u00e9sultat principal<\/strong><br \/>\nAu total 287 patients ont \u00e9t\u00e9 randomis\u00e9s entre septembre 2023 et juin 2024, avec un suivi complet \u00e0 12 mois pour 283 (groupe nsPFA : 136, groupe RFA : 134, apr\u00e8s la prise en compte des patients exclus per protocole). \u00c0 12 mois, le taux de succ\u00e8s est non inf\u00e9rieur entre les 2 groupes (66,7% dans le groupe nsPFA et 67,4% dans le groupe RFA, RR ajust\u00e9 2% (IC95%, &#8211; 8,7% \u2013 12,8% ; p=0,0019) <em>(Figure1)<\/em>. En analyse per protocole le r\u00e9sultat est identique : RR ajust\u00e9 -0,7% (IC95%, &#8211; 11,5% \u2013 10,1% ; p=0,0094). En crit\u00e8re de jugement secondaire, le taux de succ\u00e8s sur l\u2019isolation per proc\u00e9dure des VP est de 100% dans les 2 groupes. Le temps de proc\u00e9dure et d\u2019ablation ainsi que le temps pass\u00e9 dans l\u2019OG sont significativement plus faibles dans le groupe nsPFA. Aucune complication grave (d\u00e9c\u00e8s, AVC constitu\u00e9 ou transitoire, fistule atrio-oesophagienne) n\u2019a \u00e9t\u00e9 relev\u00e9e. A noter n\u00e9anmoins 1 cas d\u2019\u00e9l\u00e9vation transitoire du segment ST sur embol gazeux, une h\u00e9molyse sans insuffisance r\u00e9nale d\u2019\u00e9volution spontan\u00e9e favorable dans le groupe nsPFA et 1 cas de st\u00e9nose pulmonaire asymptomatique dans le groupe RFA. Enfin, il est \u00e0 souligner que la grande majorit\u00e9 des proc\u00e9dures dans les 2 groupes (nsPFA : 89,4%,RFA 92,4%) ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 sous s\u00e9dation consciente <em>(Figure 2)<\/em>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusion<\/strong><\/p>\n<p>L\u2019essai InsightPFA voulait \u00e9valuer l\u2019ablation par champ \u00e9lectrique puls\u00e9 \u00e0 la nanoseconde dans l\u2019ablation de la FA paroxystique comparativement \u00e0 la technique de r\u00e9f\u00e9rence par radiofr\u00e9quence. Il apparait que cette technique d\u2019ablation est aussi efficace, plus rapide avec un profil de s\u00e9curit\u00e9 satisfaisant. Elle permettrait la r\u00e9alisation de proc\u00e9dure sous s\u00e9dation consciente de par son faible retentissement sur les contractions musculaires.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em>Auteur : Dr St\u00e9phane Combes, Clinique Pasteur Toulouse<\/em><\/p>\n<p><strong>Visuels cl\u00e9s<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-6004 \" src=\"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/InsightPFA-1.png\" alt=\"\" width=\"305\" height=\"271\" \/><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-6005\" src=\"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/InsightPFA-2-300x261.png\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"261\" srcset=\"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/InsightPFA-2-300x261.png 300w, https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/InsightPFA-2.png 368w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/strong><\/p>\n<p>1. Xie HY, Li J, Wu J, Chen Y, Xie Y, Tan J, Wang J, Xie S. Comparative Study of Nanosecond and Microsecond Pulsed Field Ablation for Pulmonary Vein Isolation in Preclinical Models. Europace. 2025 Aug 8:euaf171. doi: 10.1093\/europace\/euaf171. Epub ahead of print. PMID: 40795376.<br \/>\n2. Petru J, Funasako M, Neuzil P. Catheters and Tools with Pulsed Field Ablation-Pulmonary Vein Isolation and Nanosecond Pulse Field Ablation. Card Electrophysiol Clin. 2025 Jun;17(2):273-285. doi: 10.1016\/j.ccep.2025.02.015. Epub 2025 Mar 17. PMID: 40412876.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019ablation par champ \u00e9lectrique biphasique puls\u00e9 \u00e0 la nanoseconde est-elle aussi efficace que l\u2019ablation de r\u00e9f\u00e9rence par radiofr\u00e9quence dans la fibrillation atriale paroxystique ? 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