{"id":5991,"date":"2025-09-05T09:30:15","date_gmt":"2025-09-05T07:30:15","guid":{"rendered":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/?p=5991"},"modified":"2025-09-05T10:38:44","modified_gmt":"2025-09-05T08:38:44","slug":"chocs-inappropries-chez-les-porteurs-de-dai-sous-cutane-versus-transveineux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/chocs-inappropries-chez-les-porteurs-de-dai-sous-cutane-versus-transveineux\/","title":{"rendered":" Chocs inappropri\u00e9s chez les porteurs de DAI ..."},"content":{"rendered":"<h1>Chocs inappropri\u00e9s chez les porteurs de DAI sous-cutan\u00e9 versus transveineux<\/h1>\n<p><em>D\u2019apr\u00e8s la m\u00e9ta-analyse des \u00e9tudes PRAETORIAN et ATLAS pr\u00e9sent\u00e9e par William F. McIntyre<\/em><\/p>\n<p><strong>Messages cl\u00e9s <\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Les chocs inappropri\u00e9s restent une complication importante des d\u00e9fibrillateurs automatiques implantables (DAI), impactant qualit\u00e9 de vie, long\u00e9vit\u00e9 du dispositif et mortalit\u00e9.<\/li>\n<li>La m\u00e9ta-analyse des essais PRAETORIAN et ATLAS montre un risque plus \u00e9lev\u00e9 de premier choc inappropri\u00e9 avec le DAI sous-cutan\u00e9 (SC) par rapport au DAI transveineux (TV).<\/li>\n<li>Les chocs inappropri\u00e9s li\u00e9s \u00e0 la surd\u00e9tection cardiaque ou aux interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques sont plus fr\u00e9quents avec le DAI-SC, tandis que ceux li\u00e9s aux arythmies atriales pr\u00e9dominent avec le DAI-TV.<\/li>\n<li>L\u2019algorithme SmartPass ne semble pas r\u00e9duire significativement le risque de choc inappropri\u00e9 dans le groupe DAI-SC.<\/li>\n<li>Ces r\u00e9sultats doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s dans la discussion b\u00e9n\u00e9fice\/risque lors du choix du type de DAI chez les patients sans indication de stimulation.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Introduction<\/strong><\/p>\n<p>La survenue de chocs inappropri\u00e9s demeure une complication majeure des d\u00e9fibrillateurs automatiques implantables (DAI), qu\u2019ils soient transveineux (TV) ou sous-cutan\u00e9s (SC). Bien que leur fr\u00e9quence ait diminu\u00e9 ces vingt derni\u00e8res ann\u00e9es gr\u00e2ce aux progr\u00e8s technologiques et aux optimisations de programmation, ces chocs restent d\u00e9l\u00e9t\u00e8res, entra\u00eenant une alt\u00e9ration significative de la qualit\u00e9 de vie, une long\u00e9vit\u00e9 r\u00e9duite des batteries, et sont associ\u00e9s avec une augmentation de la mortalit\u00e9.<\/p>\n<p><strong>M\u00e9thodologie et r\u00e9sultats<\/strong><\/p>\n<p>Les essais PRAETORIAN et ATLAS sont deux \u00e9tudes randomis\u00e9es comparant le DAI-SC et le DAI-TV chez des patients sans indication de stimulation<\/p>\n<ul>\n<li>PRAETORIAN : crit\u00e8re principal composite (complications li\u00e9es au dispositif + chocs inappropri\u00e9s), d\u00e9montrant la non-inf\u00e9riorit\u00e9 du DAI-SC (p=0,01).<\/li>\n<li>ATLAS : crit\u00e8re principal = complications p\u00e9ri-proc\u00e9durales li\u00e9es aux sondes, en faveur du DAI-SC (p=0,001).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Aucun essai n\u2019\u00e9tait sp\u00e9cifiquement dimensionn\u00e9 pour comparer les taux de chocs inappropri\u00e9s.<\/p>\n<p>Cette m\u00e9ta-analyse individuelle des donn\u00e9es patients visait \u00e0 comparer :<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8re de jugement principal\u00a0:<\/strong><br \/>\n1. Le d\u00e9lai de survenue de 1<sup>er<\/sup> choc inappropri\u00e9 (choc d\u00e9livr\u00e9 en l\u2019absence de TV\/FV)<\/p>\n<p><strong>Crit\u00e8res de jugement secondaires\u00a0:<\/strong><br \/>\n2. Les m\u00e9canismes responsables des chocs inappropri\u00e9s.<br \/>\n3. Le d\u00e9lai de survenue de 1<sup>\u00e8re<\/sup> th\u00e9rapie appropri\u00e9e (ATP ou choc)<\/p>\n<p>Population : 1 342 patients randomis\u00e9s (673 DAI-SC vs 669 DAI-TV), 22 % de femmes, 78 % en pr\u00e9vention primaire, 58 % porteurs d\u2019une cardiopathie isch\u00e9mique. Taux de cross-over : 1,5 %.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9sultats principaux :<\/strong><br \/>\nLe taux annuel de premier choc inappropri\u00e9 s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients porteurs de DAI-SC (2,5 %\/an) que chez ceux \u00e9quip\u00e9s d\u2019un DAI-TV (1,5 %\/an), avec un hazard ratio (HR) de 1,61 [1,06\u20132,45] (Figure 1). Les chocs li\u00e9s \u00e0 la sur d\u00e9tection des signaux cardiaques (ondes P et T), \u00e9taient significativement plus fr\u00e9quents dans le groupe DAI-SC (1,2 %\/an contre 0,1 %\/an, HR 15 [3\u201363]), tout comme ceux li\u00e9s aux interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques (0,7 %\/an contre 0,1 %\/an, HR 8,2 [1,9\u201335,6]). \u00c0 l\u2019inverse, les chocs inappropri\u00e9s dus aux arythmies atriales \u00e9taient plus fr\u00e9quents chez les porteurs de DAI-TV (1,4 %\/an contre 0,5 %\/an, HR 0,4 [0,2\u20130,7]). Aucune diff\u00e9rence significative n\u2019a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e concernant le taux de premi\u00e8re th\u00e9rapie inappropri\u00e9e (2,6 % contre 2,2 %, HR 1,16 [0,8\u20131,69], Figure 2). Enfin, l\u2019activation de l\u2019algorithme SmartPass n\u2019\u00e9tait pas associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du risque de chocs inappropri\u00e9s chez les porteurs de DAI-SC.<\/p>\n<p><strong>Conclusion<\/strong><\/p>\n<p>Cette m\u00e9ta-analyse, bas\u00e9e sur des donn\u00e9es individuelles des \u00e9tudes PRAETORIAN et ATLAS, montre que le DAI-SC est associ\u00e9 \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 global de chocs inappropri\u00e9s, principalement en raison de sur d\u00e9tections et d\u2019interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques, tandis que les chocs li\u00e9s aux arythmies atriales sont plus fr\u00e9quents avec le DAI-TV. L\u2019absence de donn\u00e9es sur le nombre total de chocs et sur les facteurs pr\u00e9dictifs des chocs inappropri\u00e9s constitue une limite. L\u2019algorithme smart-pass ne semble pas associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction des chocs inappropri\u00e9s, en contradiction des donn\u00e9es de registre observationnels. Ces r\u00e9sultats doivent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s dans la discussion b\u00e9n\u00e9fice\/risque lors du choix du type de DAI chez les patients sans indication de stimulation.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em>Auteur : Pr Estelle Gandjbakhch, Paris<\/em><\/p>\n<p><strong>Visuels cl\u00e9s<\/strong><\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-5992 size-full\" src=\"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PRAETORIAN-et-ATLAS-1.png\" alt=\"\" width=\"604\" height=\"341\" srcset=\"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PRAETORIAN-et-ATLAS-1.png 604w, https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PRAETORIAN-et-ATLAS-1-300x169.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 604px) 100vw, 604px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-5993 size-full\" src=\"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PRAETORIAN-et-ATLAS-2.png\" alt=\"\" width=\"604\" height=\"337\" srcset=\"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PRAETORIAN-et-ATLAS-2.png 604w, https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-content\/uploads\/2025\/09\/PRAETORIAN-et-ATLAS-2-300x167.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 604px) 100vw, 604px\" \/><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chocs inappropri\u00e9s chez les porteurs de DAI sous-cutan\u00e9 versus transveineux D\u2019apr\u00e8s la m\u00e9ta-analyse des \u00e9tudes PRAETORIAN et ATLAS pr\u00e9sent\u00e9e par William F. 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