{"id":406,"date":"2022-06-10T11:32:14","date_gmt":"2022-06-10T09:32:14","guid":{"rendered":"https:\/\/rythmologie.fr\/?p=406"},"modified":"2022-10-21T10:15:14","modified_gmt":"2022-10-21T08:15:14","slug":"the-atlas-trial-avoid-transvenous-leads-in-appropriate-subjects","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/the-atlas-trial-avoid-transvenous-leads-in-appropriate-subjects\/","title":{"rendered":" The ATLAS trial: Avoid Transvenous Leads in ..."},"content":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column width=&#8221;1\/6&#8243;][\/vc_column][vc_column width=&#8221;2\/3&#8243;][vc_column_text]<\/p>\n<h2>The ATLAS trial: Avoid Transvenous Leads in Appropriate Subjects<\/h2>\n<p>[\/vc_column_text][vc_column_text]PRAETORIAN, \u00e9tude la plus r\u00e9cente sur le S-ICD, a d\u00e9montr\u00e9 la non-inf\u00e9riorit\u00e9 du S-ICD par rapport au DAI transveineux (T-DAI) en termes d\u2019efficacit\u00e9. Elle n\u2019a pas r\u00e9pondu \u00e0 la question sur ce qui justifie le d\u00e9veloppement du d\u00e9fibrillateur sous-cutan\u00e9 \u00e0 savoir : ce dispositif diminue-t \u2019il vraiment les complications li\u00e9es \u00e0 la sonde par rapport au T-DAI ?<\/p>\n<p>C\u2019est l\u2019objectif de l\u2019\u00e9tude canadienne multicentrique ATLAS, dirig\u00e9e par Jeff HEALEY et Blandine MONDESERT : d\u00e9montrer la diminution des complications li\u00e9es \u00e0 la sonde dans un groupe de patients implant\u00e9s depuis 6 mois par rapport \u00e0 un groupe semblable de patients implant\u00e9s d\u2019un T-DAI (objectif primaire). Les auteurs se sont attach\u00e9s par ailleurs \u00e0 comparer ces deux groupes au plan des chocs inappropri\u00e9s, de l\u2019efficacit\u00e9 et du risque de r\u00e9intervention sur la sonde (objectif secondaire).<\/p>\n<p>Pour mener cette \u00e9tude, le recrutement a concern\u00e9 des patients sensiblement diff\u00e9rents de ceux de PRAETORIAN, les auteurs ayant d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment choisi dans la pr\u00e9sente \u00e9tude des situations o\u00f9 la survenue de complications li\u00e9es \u00e0 la sonde est particuli\u00e8rement grande : soit 1) des patients de 18 \u00e0 60 ans qui rel\u00e8vent bien s\u00fbr d\u2019une implantation habituelle de DAI, ou soit 2) des patients \u00e2g\u00e9s d\u2019au moins 18 ans et atteints d\u2019au moins une des pathologies suivantes : CMD, CMH, DVDA, syndrome de Brugada, LQTS ou repolarisation pr\u00e9coce ainsi que des patients h\u00e9modialys\u00e9s, BPCO, ayant eu un dispositif infect\u00e9 ou une chirurgie valvulaire. Ont \u00e9t\u00e9 exclus bien s\u00fbr les patients relevant d\u2019une stimulation, d\u2019une resynchronisation ou pr\u00e9sentant une<br \/>\nimpossibilit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s veineux.<\/p>\n<p>Apr\u00e8s screening, 503 patients ont \u00e9t\u00e9 enr\u00f4l\u00e9s et randomis\u00e9s : 251 implant\u00e9s d\u2019un S-ICD, 252 d\u2019un T-DAI. Au terme du suivi, il restait 246 dossiers dans le groupe S-ICD et 243 dans l\u2019autre groupe.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e2ge moyen des patients \u00e9tait peu \u00e9lev\u00e9, autour de 49 ans, en majorit\u00e9 des hommes (72 \u00e0 76%). Les indications secondaires repr\u00e9sentaient environ 31% des patients. Seulement 34 \u00e0 38% des patients \u00e9taient coronariens (moins que dans les \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes), 21% \u00e9taient des CMD, 18% des CMH.<\/p>\n<p><strong>R\u00c9SULTATS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Objectif primaire : r\u00e9duction de 92% \u00e0 6 mois des complications li\u00e9es \u00e0 la sonde (h\u00e9mo ou pneumothorax, perforations cardiaques, d\u00e9placements de sonde, pertes de d\u00e9tection et\/ou de stimulation, insuffisance tricuspide), soit 0,4% pour le groupe S-ICD contre 4,8% pour le T-DAI (p 0,003). Pour le groupe composite d\u2019infections graves, d\u2019h\u00e9matomes abondants, d\u2019infarctus du myocarde, d\u2019AVC ou de d\u00e9c\u00e8s, les r\u00e9sultats \u00e9taient comparables dans les deux groupes de patients (S-ICD 4,4%, T-DAI 5,6%).<\/li>\n<li>Objectif secondaire : pas de diff\u00e9rence \u00e0 6 mois du nombre de chocs inappropri\u00e9s avec une tendance de 2,7%\/an pour le groupe S-ICD et 1,2%\/an pour le groupe T-DAI. L\u2019intervalle de confiance est n\u00e9anmoins assez large. L\u2019efficacit\u00e9 est par ailleurs confirm\u00e9e comme identique pour les deux groupes.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>CONCLUSIONS<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Le S-ICD r\u00e9duit de 92% les complications majeures li\u00e9es \u00e0 la sonde.<\/li>\n<li>Les performances sont identiques pour les deux groupes en ce qui concerne les chocs inappropri\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude doivent \u00eatre confirm\u00e9s par un suivi plus long (ce qui est pr\u00e9vu). Les populations des patients PREATORIAN et ATLAS diff\u00e8rent : les auteurs de cette derni\u00e8re se sont plac\u00e9s dans des situations plus \u00e0 risques li\u00e9s \u00e0 la sonde que dans l\u2019\u00e9tude pr\u00e9c\u00e9dente, ce qui donne un int\u00e9r\u00eat suppl\u00e9mentaire \u00e0 ATLAS. On peut \u00eatre par ailleurs surpris par le pourcentage exceptionnellement bas des chocs inappropri\u00e9s : confirmation est attendue dans un suivi prolong\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: right;\"><em>Michel Chauvin, Strasbourg<\/em><\/p>\n<p>[\/vc_column_text][\/vc_column][vc_column width=&#8221;1\/6&#8243;][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>[vc_row][vc_column width=&#8221;1\/6&#8243;][\/vc_column][vc_column width=&#8221;2\/3&#8243;][vc_column_text] The ATLAS trial: Avoid Transvenous Leads in Appropriate Subjects [\/vc_column_text][vc_column_text]PRAETORIAN, \u00e9tude la plus r\u00e9cente sur le S-ICD, a d\u00e9montr\u00e9 la non-inf\u00e9riorit\u00e9 du S-ICD par rapport au DAI transveineux (T-DAI) en termes d\u2019efficacit\u00e9. 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