{"id":3463,"date":"2023-06-19T13:08:31","date_gmt":"2023-06-19T11:08:31","guid":{"rendered":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/?p=3463"},"modified":"2023-08-29T11:26:55","modified_gmt":"2023-08-29T09:26:55","slug":"newsletter-juin-2023-defibrillateurs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/newsletter-juin-2023-defibrillateurs\/","title":{"rendered":"Newsletter Juin 2023 – DEFIBRILLATEURS"},"content":{"rendered":"

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Newsletter Groupe Rythmologie \u2013 Stimulation cardiaque de la SFC<\/h2><\/div>
Juin 2023<\/div><\/div>[vc_empty_space height=”24px”][vc_separator color=”custom” accent_color=”#e42925″][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]
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DEFIBRILLATEURS First results of the randomized PRAETORIAN-DFT trial : Prospective validation of the PRAETORIAN score for prediction of defibrillation test success after subcutaneous ICD implant. R. KNOPS, S. PEPPLINKHUIZEN, M.F. EL-CHAMI et al<\/h3><\/div>
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Rapport\u00e9 par <\/em>Michel Chauvin – Strasbourg<\/em><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Si le test per-op\u00e9ratoire du seuil de d\u00e9fibrillation a \u00e9t\u00e9 abandonn\u00e9 par la majorit\u00e9 des \u00e9quipes pour les d\u00e9fibrillateurs intravasculaires, il demeure encore la r\u00e8gle pour les d\u00e9fibrillateurs sous-cutan\u00e9s (S-ICD).<\/p>\n

L\u2019\u00e9tude PRAETORIAN-DFT trial se propose de d\u00e9montrer prospectivement qu\u2019un score \u00e9tabli \u00e0 partir de simples mesures sur des radiographies de patients implant\u00e9s d\u2019un S-ICD offre une fiabilit\u00e9 pour pr\u00e9voir un seuil de d\u00e9fibrillation efficace au moins \u00e9gal \u00e0 un test conventionnel per-op\u00e9ratoire (\u00e9tude de non-inf\u00e9riorit\u00e9).<\/p>\n

M\u00e9thode\u00a0: <\/strong><\/span><\/h3>\n

Le score est bas\u00e9 sur des variables consid\u00e9r\u00e9es comme les plus importantes pour obtenir une efficacit\u00e9 du test, \u00e0 savoir\u00a0: la forme du thorax, la pr\u00e9sence de graisse et la position du bo\u00eetier par rapport au c\u0153ur. Le score est \u00e9tabli de la fa\u00e7on suivante\u00a0:<\/p>\n

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  • Mesure de la distance entre l\u2019\u00e9lectrode distale et le sternum (de 1cm \u2013 score 30- \u00e0 >3cm \u2013 score 150)<\/li>\n
  • Relation entre la position du bo\u00eetier et la ligne m\u00e9diane sous-axillaire (score de 1 \u00e0 4)<\/li>\n
  • Mesure de l\u2019\u00e9paisseur de graisse entre le bo\u00eetier et le gril costal (score de 1 \u00e0 1.5)<\/li>\n<\/ul>\n

    Le score tient compte enfin de l\u2019IMC.<\/p>\n

    Une \u00e9tude r\u00e9trospective a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 conduite par le pass\u00e9.<\/p>\n

    R\u00e9sultats\u00a0: <\/u><\/strong><\/h3>\n

    L\u2019\u00e9tude r\u00e9trospective a permis d\u2019\u00e9tablir qu\u2019un score sup\u00e9rieur \u00e0 90 a une valeur pr\u00e9dictive de succ\u00e8s pour le test de 99% \u00e0 65 J, 100% \u00e0 80J. Si le score est \u00e9gal ou inf\u00e9rieur \u00e0 90, la valeur pr\u00e9dictive d\u2019\u00e9chec est \u00e9lev\u00e9e (25% d\u2019\u00e9checs).<\/p>\n

    Cette \u00e9tude a aussi permis de mettre l\u2019accent sur d\u2019autres facteurs pr\u00e9dictifs d\u2019\u00e9checs\u00a0: une taille sup\u00e9rieure \u00e0 1,90m, une technique a 3 incisions, une implantation sous anesth\u00e9sie locale et une imp\u00e9dance de sonde >100 Ohms.<\/p>\n

    L\u2019\u00e9tude prospective a \u00e9t\u00e9 conduite sur 40 mois et a recrut\u00e9 de mai 2018 \u00e0 d\u00e9cembre 2022 dans 37 centres r\u00e9partis entre les E.U., l\u2019Europe et Isra\u00ebl, selon un ratio au d\u00e9part de 1\/1 482 patients dans un bras o\u00f9 \u00e9tait effectu\u00e9 un seuil per-op\u00e9ratoire et 483 patients qui n\u2019ont pas b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de ce test mais d\u2019une \u00e9valuation du score d\u00e9fini pr\u00e9c\u00e9demment.<\/p>\n

    L\u2019objectif est de comparer ces deux m\u00e9thodes en termes d\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un choc de 65 J sur des TV\/FV dans le suivi pr\u00e9vu de 40 mois.<\/p>\n

    Recommandations\u00a0:<\/u><\/strong><\/h3>\n

    <\/u>Le score peut-\u00eatre une alternative au seuil conventionnel lorsque ce dernier est contre-indiqu\u00e9. Dans l\u2019attente des r\u00e9sultats, les auteurs demandent de continuer \u00e0 faire des tests conventionnels per-op\u00e9ratoires tant que l\u2019\u00e9tude PRAETORIAN-trial n\u2019est pas termin\u00e9e (2025).<\/p>\n

    Court commentaire\u00a0:<\/strong> les \u00e9quipes avec l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019implantation savent depuis longtemps que le bo\u00eetier doit \u00eatre pr\u00e9vu au niveau de la ligne axillaire m\u00e9diane et en regard de l\u2019ombre cardiaque sur la radiographie. Elles savent par ailleurs que les meilleurs r\u00e9sultats sont observ\u00e9s lorsqu\u2019on laisse le moins de graisse possible entre la sonde et la cage thoracique osseuse, et entre le bo\u00eetier de les c\u00f4tes (r\u00e9tro serratus).<\/p>\n

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