Newsletter Groupe Rythmologie \u2013 Stimulation de la branche gauche ou biventriculaire par le sinus coronaire comme strat\u00e9gie initiale pour la resynchronisation cardiaque - Analyses du groupe collaboratif SYNCHRONY<\/h2><\/div>JUIN 2023<\/div><\/div>[vc_empty_space height=”24px”][vc_separator color=”custom” accent_color=”#e42925″][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]<\/div>Stimulation de la branche gauche ou biventriculaire par le sinus coronaire comme strat\u00e9gie initiale pour la resynchronisation cardiaque - Analyses du groupe collaboratif SYNCHRONY<\/h3><\/div><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\nRapport\u00e9 par <\/em>Laurent Fauchier Tours<\/em><\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
<\/div><\/div>[vc_empty_space height=”24px”][vc_column_text]La stimulation de la branche gauche du faisceau de His (left bundle branch area pacing, LBBAP (LBBAP) est donc une alternative \u00e0 la stimulation biventriculaire standard (BiV) pour la resynchronisation cardiaque (CRT). Cependant, les \u00e9tudes sur la stimulation LBBAP en tant que strat\u00e9gie initiale de CRT sont encore limit\u00e9es.<\/p>\n
Cette \u00e9tude prospective multicentrique a inclus des patients avec cardiomyopathie isch\u00e9mique ou non isch\u00e9mique recevant une premi\u00e8re implantation de syst\u00e8me CRT avec stimulation LBBAP ou BiV entre janvier 2020 et ao\u00fbt 2022. La r\u00e9partition des patients a \u00e9t\u00e9 faite sur la base des pr\u00e9f\u00e9rences du patient et du m\u00e9decin apr\u00e8s une discussion \u00ab\u00a0\u00e9clair\u00e9e\u00a0\u00bb sur chaque strat\u00e9gie d’implantation. Le principal crit\u00e8re d’\u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 \u00e9tait l’ensemble des hospitalisations li\u00e9es \u00e0 l’insuffisance cardiaque (IC) et la mortalit\u00e9 toutes causes confondues. Le principal crit\u00e8re d’\u00e9valuation de s\u00e9curit\u00e9 \u00e9tait la survenue de complications aigu\u00ebs et \u00e0 long terme li\u00e9es \u00e0 la proc\u00e9dure. Les r\u00e9sultats secondaires comprenaient l’am\u00e9lioration de la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) et les param\u00e8tres \u00e9lectrocardiographiques et \u00e9chocardiographiques.<\/p>\n
Au total, 371 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus (suivi m\u00e9dian de 340 [IQR : 273] jours). Le crit\u00e8re primaire a \u00e9t\u00e9 moins fr\u00e9quent avec stimulation LBBAP, observ\u00e9 chez 31 des 128 sujets avec stimulation LBBAP (24,2 %) et 103 des 243 sujets avec stimulation BiVp (42,4 %) (HR 0,621 ; 95 % CI 0,415, 0,93 ; p=0,02). Ceci \u00e9tait du \u00e0 un moindre risque pour les hospitalisations li\u00e9es \u00e0 l’IC (22,6 % contre 39,5 % ; HR 0,607 ; 95 % CI 0,397, 0,927 ; p=0,02) sans diff\u00e9rence significative pour la mortalit\u00e9 toutes causes confondues (5,5 % contre 11,9 % ; p=0,19). Les complications graves li\u00e9es \u00e0 la proc\u00e9dure \u00e9taient peu fr\u00e9quentes, sans diff\u00e9rence dans les complications \u00e0 long terme li\u00e9es \u00e0 la proc\u00e9dure (LBBAP : 9,4% vs. BiVp : 15,2% ; p=0,146). Les sujets trait\u00e9s par stimulation LBBAP ont eu des temps de proc\u00e9dure plus courts (95 [IQR 55] vs. 129 [IQR 58] minutes, p<0.001) ainsi que des temps de fluoroscopie plus courts (12 [IQR 13.7] vs. 21.7 [IQR 15.7] minutes, p <0.001). Les patients avec stimulation LBBAP avaient une dur\u00e9e de QRS stimul\u00e9 plus courte (123,7\u00b118 ms vs. 149,3\u00b129,1 ms ; p<0,001), avaient plus fr\u00e9quemment une am\u00e9lioration d\u2019au moins une classe NYHA (80,4% vs. 67,9 ; p <0,001), et avaient des am\u00e9liorations plus nettes de la FEVG (8,04\u00b19,9% vs. 3,9\u00b17,9% ; p<0,01) au cours du suivi que les patients avec stimulation BiV (Figure).<\/p>\n
Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que la LBBAP pourrait \u00eatre utilis\u00e9e comme strat\u00e9gie d’implantation initiale pour r\u00e9aliser la CRT dans le traitement de l’IC et pourrait avoir un impact favorable sur les r\u00e9sultats cliniques \u00e0 long terme. Les am\u00e9liorations de la technique d’implantation de la LBBAP devraient aussi contribuer \u00e0 am\u00e9liorer les r\u00e9sultats \u00e0 venir. Refrain connu, les auteurs indiquent que des essais randomis\u00e9s sont n\u00e9cessaires pour \u00e9valuer les r\u00e9sultats cliniques de la LBBAP par rapport \u00e0 d’autres strat\u00e9gies de stimulation, en particulier le standard de soins actuel par stimulation BiV.<\/p>\n
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Stimulation de la branche gauche ou biventriculaire par le sinus coronaire comme strat\u00e9gie initiale pour la resynchronisation cardiaque - Analyses du groupe collaboratif SYNCHRONY<\/h3><\/div><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\nRapport\u00e9 par <\/em>Laurent Fauchier Tours<\/em><\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Cette \u00e9tude prospective multicentrique a inclus des patients avec cardiomyopathie isch\u00e9mique ou non isch\u00e9mique recevant une premi\u00e8re implantation de syst\u00e8me CRT avec stimulation LBBAP ou BiV entre janvier 2020 et ao\u00fbt 2022. La r\u00e9partition des patients a \u00e9t\u00e9 faite sur la base des pr\u00e9f\u00e9rences du patient et du m\u00e9decin apr\u00e8s une discussion \u00ab\u00a0\u00e9clair\u00e9e\u00a0\u00bb sur chaque strat\u00e9gie d’implantation. Le principal crit\u00e8re d’\u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 \u00e9tait l’ensemble des hospitalisations li\u00e9es \u00e0 l’insuffisance cardiaque (IC) et la mortalit\u00e9 toutes causes confondues. Le principal crit\u00e8re d’\u00e9valuation de s\u00e9curit\u00e9 \u00e9tait la survenue de complications aigu\u00ebs et \u00e0 long terme li\u00e9es \u00e0 la proc\u00e9dure. Les r\u00e9sultats secondaires comprenaient l’am\u00e9lioration de la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA) et les param\u00e8tres \u00e9lectrocardiographiques et \u00e9chocardiographiques.<\/p>\n
Au total, 371 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus (suivi m\u00e9dian de 340 [IQR : 273] jours). Le crit\u00e8re primaire a \u00e9t\u00e9 moins fr\u00e9quent avec stimulation LBBAP, observ\u00e9 chez 31 des 128 sujets avec stimulation LBBAP (24,2 %) et 103 des 243 sujets avec stimulation BiVp (42,4 %) (HR 0,621 ; 95 % CI 0,415, 0,93 ; p=0,02). Ceci \u00e9tait du \u00e0 un moindre risque pour les hospitalisations li\u00e9es \u00e0 l’IC (22,6 % contre 39,5 % ; HR 0,607 ; 95 % CI 0,397, 0,927 ; p=0,02) sans diff\u00e9rence significative pour la mortalit\u00e9 toutes causes confondues (5,5 % contre 11,9 % ; p=0,19). Les complications graves li\u00e9es \u00e0 la proc\u00e9dure \u00e9taient peu fr\u00e9quentes, sans diff\u00e9rence dans les complications \u00e0 long terme li\u00e9es \u00e0 la proc\u00e9dure (LBBAP : 9,4% vs. BiVp : 15,2% ; p=0,146). Les sujets trait\u00e9s par stimulation LBBAP ont eu des temps de proc\u00e9dure plus courts (95 [IQR 55] vs. 129 [IQR 58] minutes, p<0.001) ainsi que des temps de fluoroscopie plus courts (12 [IQR 13.7] vs. 21.7 [IQR 15.7] minutes, p <0.001). Les patients avec stimulation LBBAP avaient une dur\u00e9e de QRS stimul\u00e9 plus courte (123,7\u00b118 ms vs. 149,3\u00b129,1 ms ; p<0,001), avaient plus fr\u00e9quemment une am\u00e9lioration d\u2019au moins une classe NYHA (80,4% vs. 67,9 ; p <0,001), et avaient des am\u00e9liorations plus nettes de la FEVG (8,04\u00b19,9% vs. 3,9\u00b17,9% ; p<0,01) au cours du suivi que les patients avec stimulation BiV (Figure).<\/p>\n
Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que la LBBAP pourrait \u00eatre utilis\u00e9e comme strat\u00e9gie d’implantation initiale pour r\u00e9aliser la CRT dans le traitement de l’IC et pourrait avoir un impact favorable sur les r\u00e9sultats cliniques \u00e0 long terme. Les am\u00e9liorations de la technique d’implantation de la LBBAP devraient aussi contribuer \u00e0 am\u00e9liorer les r\u00e9sultats \u00e0 venir. Refrain connu, les auteurs indiquent que des essais randomis\u00e9s sont n\u00e9cessaires pour \u00e9valuer les r\u00e9sultats cliniques de la LBBAP par rapport \u00e0 d’autres strat\u00e9gies de stimulation, en particulier le standard de soins actuel par stimulation BiV.<\/p>\n
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Rapport\u00e9 par <\/em>Laurent Fauchier Tours<\/em><\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n <\/div><\/div>[vc_empty_space height=”24px”][vc_column_text]La stimulation de la branche gauche du faisceau de His (left bundle branch area pacing, LBBAP (LBBAP) est donc une alternative \u00e0 la stimulation biventriculaire standard (BiV) pour la resynchronisation cardiaque (CRT). Cependant, les \u00e9tudes sur la stimulation LBBAP en tant que strat\u00e9gie initiale de CRT sont encore limit\u00e9es.<\/p>\n Cette \u00e9tude prospective multicentrique a inclus des patients avec cardiomyopathie isch\u00e9mique ou non isch\u00e9mique recevant une premi\u00e8re implantation de syst\u00e8me CRT avec stimulation LBBAP ou BiV entre janvier 2020 et ao\u00fbt 2022. 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Les sujets trait\u00e9s par stimulation LBBAP ont eu des temps de proc\u00e9dure plus courts (95 [IQR 55] vs. 129 [IQR 58] minutes, p<0.001) ainsi que des temps de fluoroscopie plus courts (12 [IQR 13.7] vs. 21.7 [IQR 15.7] minutes, p <0.001). Les patients avec stimulation LBBAP avaient une dur\u00e9e de QRS stimul\u00e9 plus courte (123,7\u00b118 ms vs. 149,3\u00b129,1 ms ; p<0,001), avaient plus fr\u00e9quemment une am\u00e9lioration d\u2019au moins une classe NYHA (80,4% vs. 67,9 ; p <0,001), et avaient des am\u00e9liorations plus nettes de la FEVG (8,04\u00b19,9% vs. 3,9\u00b17,9% ; p<0,01) au cours du suivi que les patients avec stimulation BiV (Figure).<\/p>\n Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent que la LBBAP pourrait \u00eatre utilis\u00e9e comme strat\u00e9gie d’implantation initiale pour r\u00e9aliser la CRT dans le traitement de l’IC et pourrait avoir un impact favorable sur les r\u00e9sultats cliniques \u00e0 long terme. 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