Newsletter Groupe Rythmologie \u2013 Stimulation cardiaque de la SFC<\/h2><\/div>JUIN 2023<\/div><\/div>[vc_empty_space height=”24px”][vc_separator color=”custom” accent_color=”#e42925″][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column]<\/div>Stimulation de la branche gauche compar\u00e9e \u00e0 la stimulation biventriculaire pour la resynchronisation cardiaque : analyses du groupe d'\u00e9tude collaboratif international LBBAP<\/h3><\/div><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\nRapport\u00e9 par <\/em>Laurent Fauchier Tours<\/em><\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
<\/div><\/div>[vc_empty_space height=”24px”][vc_column_text]La resynchronisation cardiaque (cardiac resynchronization therapy, CRT) avec stimulation biventriculaire (BiV) est un traitement avec une valeur parfaitement \u00e9tablie pour les patients avec une fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG) basse, une insuffisance cardiaque et un QRS large (ou une indication de stimulation). La stimulation ventriculaire gauche permet d’obtenir une CRT par la fusion non physiologique des fronts d’ondes de stimulation de l’endocarde du ventricule gauche et de l’\u00e9picarde du ventricule gauche. La stimulation du syst\u00e8me de conduction utilisant la stimulation de la branche gauche du faisceau de His (left bundle branch area pacing, LBBAP) est apparue ces derni\u00e8res ann\u00e9es comme alternative \u00e0 la stimulation BiV. L’objectif de cette \u00e9tude \u00e9tait de comparer les r\u00e9sultats cliniques entre stimulation BiV et stimulation LBBAP chez les patients trait\u00e9s par CRT.<\/p>\n
Ce registre observationnel a inclus des patients cons\u00e9cutifs qui ont eu une stimulation BiV ou une stimulation LBBAP de novo<\/em> pour des indications de CRT de classe I ou II (patients avec une FEVG\u226435%) entre janvier 2018 et juin 2022 dans 15 centres internationaux. Les donn\u00e9es d\u00e9mographiques des patients, les r\u00e9sultats \u00e9chocardiographiques, les hospitalisations pour insuffisance cardiaque (HpIC), la mortalit\u00e9 et les complications li\u00e9es \u00e0 la sonde ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s. Le r\u00e9sultat principal \u00e9tait un crit\u00e8re composite de d\u00e9lai avant le d\u00e9c\u00e8s ou l’HpIC. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires comprenaient l’analyse des sous-groupes pour le BBG et les crit\u00e8res d’\u00e9valuation individuels pour le d\u00e9c\u00e8s et l’HpIC.<\/p>\nAu total, 1778 patients r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res d’inclusion : 981 trait\u00e9s par stimulation BiV, 797 trait\u00e9s par stimulation LBBAP. L’\u00e2ge \u00e9tait de 69\u00b112 ans, 32% de femme, 39% avec CMD, 48% avec CMI et la FEVG \u00e9tait de 27\u00b16%. Les seuils en stimulation BiV par le sinus coronaire \u00e9taient plus \u00e9lev\u00e9s au moment de l’implantation que ceux en stimulation LBBAP (1,2\u00b10.7 \u00e0 0.5 ms vs 0,7\u00b10.4 \u00e0 0.5 ms, p<0,001) et sont rest\u00e9s stables pendant une dur\u00e9e de suivi de 33\u00b116 mois. La dur\u00e9e de QRS en stimulation LBBAP \u00e9tait significativement plus courte que celle avant implantation (128\u00b119 ms vs 161\u00b128 ms, p<0.001) et significativement plus courte qu\u2019avec la stimulation BiV (144\u00b123 ms, p<0.001). La FEVG s’est am\u00e9lior\u00e9e pendant le suivi dans les deux groupes et plus nettement avec stimulation LBBAP qu\u2019avec stimulation BVP (41\u00b113% vs 37\u00b112%, p<0.001). En analyse multivari\u00e9e, le crit\u00e8re primaire est survenu significativement moins fr\u00e9quemment dans le groupe avec stimulation LBBAP que dans le groupe avec stimulation BVP (20,8 % vs 28 % ; HR 1,495 ; CI 1,213-1,842 ; p<0,001). Les r\u00e9sultats \u00e9taient similaires pour le sous-groupe des patients avec BBG (Figure).<\/p>\n
La stimulation BiV est une indication de classe I pour les patients n\u00e9cessitant une CRT. La stimulation LBBAP s’impose comme une alternative prometteuse \u00e0 la stimulation BiV et le lecteur se rapportera utilement aux recommandations HRS\/APHRS\/LAHRS 2023 pr\u00e9sent\u00e9es au cours de ces sessions \u00e0 ce sujet. Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude r\u00e9trospective non randomis\u00e9e de patients avec indication de CRT de classe I ou II renforcent l’hypoth\u00e8se selon laquelle la stimulation du syst\u00e8me de conduction par LBBAP est associ\u00e9e \u00e0 une resynchronisation \u00e9lectrique et \u00e0 des r\u00e9sultats cliniques paraissant sup\u00e9rieurs qu\u2019avec la stimulation BiV. Sans surprise, les auteurs concluent que des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s comparant la stimulation BiV et la stimulation LBBAP sont n\u00e9cessaires pour confirmer ces r\u00e9sultats prometteurs.<\/p>\n
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Stimulation de la branche gauche compar\u00e9e \u00e0 la stimulation biventriculaire pour la resynchronisation cardiaque : analyses du groupe d'\u00e9tude collaboratif international LBBAP<\/h3><\/div><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\nRapport\u00e9 par <\/em>Laurent Fauchier Tours<\/em><\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Ce registre observationnel a inclus des patients cons\u00e9cutifs qui ont eu une stimulation BiV ou une stimulation LBBAP de novo<\/em> pour des indications de CRT de classe I ou II (patients avec une FEVG\u226435%) entre janvier 2018 et juin 2022 dans 15 centres internationaux. Les donn\u00e9es d\u00e9mographiques des patients, les r\u00e9sultats \u00e9chocardiographiques, les hospitalisations pour insuffisance cardiaque (HpIC), la mortalit\u00e9 et les complications li\u00e9es \u00e0 la sonde ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s. Le r\u00e9sultat principal \u00e9tait un crit\u00e8re composite de d\u00e9lai avant le d\u00e9c\u00e8s ou l’HpIC. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires comprenaient l’analyse des sous-groupes pour le BBG et les crit\u00e8res d’\u00e9valuation individuels pour le d\u00e9c\u00e8s et l’HpIC.<\/p>\nAu total, 1778 patients r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res d’inclusion : 981 trait\u00e9s par stimulation BiV, 797 trait\u00e9s par stimulation LBBAP. L’\u00e2ge \u00e9tait de 69\u00b112 ans, 32% de femme, 39% avec CMD, 48% avec CMI et la FEVG \u00e9tait de 27\u00b16%. Les seuils en stimulation BiV par le sinus coronaire \u00e9taient plus \u00e9lev\u00e9s au moment de l’implantation que ceux en stimulation LBBAP (1,2\u00b10.7 \u00e0 0.5 ms vs 0,7\u00b10.4 \u00e0 0.5 ms, p<0,001) et sont rest\u00e9s stables pendant une dur\u00e9e de suivi de 33\u00b116 mois. La dur\u00e9e de QRS en stimulation LBBAP \u00e9tait significativement plus courte que celle avant implantation (128\u00b119 ms vs 161\u00b128 ms, p<0.001) et significativement plus courte qu\u2019avec la stimulation BiV (144\u00b123 ms, p<0.001). La FEVG s’est am\u00e9lior\u00e9e pendant le suivi dans les deux groupes et plus nettement avec stimulation LBBAP qu\u2019avec stimulation BVP (41\u00b113% vs 37\u00b112%, p<0.001). En analyse multivari\u00e9e, le crit\u00e8re primaire est survenu significativement moins fr\u00e9quemment dans le groupe avec stimulation LBBAP que dans le groupe avec stimulation BVP (20,8 % vs 28 % ; HR 1,495 ; CI 1,213-1,842 ; p<0,001). Les r\u00e9sultats \u00e9taient similaires pour le sous-groupe des patients avec BBG (Figure).<\/p>\n
La stimulation BiV est une indication de classe I pour les patients n\u00e9cessitant une CRT. La stimulation LBBAP s’impose comme une alternative prometteuse \u00e0 la stimulation BiV et le lecteur se rapportera utilement aux recommandations HRS\/APHRS\/LAHRS 2023 pr\u00e9sent\u00e9es au cours de ces sessions \u00e0 ce sujet. Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude r\u00e9trospective non randomis\u00e9e de patients avec indication de CRT de classe I ou II renforcent l’hypoth\u00e8se selon laquelle la stimulation du syst\u00e8me de conduction par LBBAP est associ\u00e9e \u00e0 une resynchronisation \u00e9lectrique et \u00e0 des r\u00e9sultats cliniques paraissant sup\u00e9rieurs qu\u2019avec la stimulation BiV. Sans surprise, les auteurs concluent que des essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s comparant la stimulation BiV et la stimulation LBBAP sont n\u00e9cessaires pour confirmer ces r\u00e9sultats prometteurs.<\/p>\n
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Rapport\u00e9 par <\/em>Laurent Fauchier Tours<\/em><\/p>\n <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n <\/div><\/div>[vc_empty_space height=”24px”][vc_column_text]La resynchronisation cardiaque (cardiac resynchronization therapy, CRT) avec stimulation biventriculaire (BiV) est un traitement avec une valeur parfaitement \u00e9tablie pour les patients avec une fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG) basse, une insuffisance cardiaque et un QRS large (ou une indication de stimulation). La stimulation ventriculaire gauche permet d’obtenir une CRT par la fusion non physiologique des fronts d’ondes de stimulation de l’endocarde du ventricule gauche et de l’\u00e9picarde du ventricule gauche. La stimulation du syst\u00e8me de conduction utilisant la stimulation de la branche gauche du faisceau de His (left bundle branch area pacing, LBBAP) est apparue ces derni\u00e8res ann\u00e9es comme alternative \u00e0 la stimulation BiV. 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La dur\u00e9e de QRS en stimulation LBBAP \u00e9tait significativement plus courte que celle avant implantation (128\u00b119 ms vs 161\u00b128 ms, p<0.001) et significativement plus courte qu\u2019avec la stimulation BiV (144\u00b123 ms, p<0.001). La FEVG s’est am\u00e9lior\u00e9e pendant le suivi dans les deux groupes et plus nettement avec stimulation LBBAP qu\u2019avec stimulation BVP (41\u00b113% vs 37\u00b112%, p<0.001). En analyse multivari\u00e9e, le crit\u00e8re primaire est survenu significativement moins fr\u00e9quemment dans le groupe avec stimulation LBBAP que dans le groupe avec stimulation BVP (20,8 % vs 28 % ; HR 1,495 ; CI 1,213-1,842 ; p<0,001). Les r\u00e9sultats \u00e9taient similaires pour le sous-groupe des patients avec BBG (Figure).<\/p>\n La stimulation BiV est une indication de classe I pour les patients n\u00e9cessitant une CRT. 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