[vc_row][vc_column css=”.vc_custom_1663235123898{margin-top: 0px !important;border-top-width: 0px !important;background-color: rgba(255,255,255,0.1) !important;*background-color: rgb(255,255,255) !important;}”]
Voici la \u00ab Newsletter \u00bb de rentr\u00e9e du Groupe de Rythmologie et Stimulation Cardiaque consacr\u00e9e aux grandes \u00e9tudes et \u00ab hotlines \u00bb pr\u00e9sent\u00e9es pendant le congr\u00e8s de l\u2019ESC Barcelone 2022.<\/span><\/p>\n Comme vous pourrais le lire, un grand chapitre est consacr\u00e9 est consacr\u00e9 aux derni\u00e8res recommandations sur la mort subite et les troubles du rythme ventriculaire. Philippe Maury fait un r\u00e9sum\u00e9 des recommandations concernant les cardiopathies structurelles : indications de d\u00e9fibrillateur et ablation. Fabrice Extramiana d\u00e9veloppe les recommandations concernant les maladies rythmiques primaires : FV idiopathique, QT long, Brugada, etc.. <\/span><\/p>\n D\u2019autres \u00e9tudes importantes ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es en hotline : Estelle Gandjbakhch r\u00e9sume l\u2019\u00e9tude sur le DAI extravasculaire (Extravascular ICD) publi\u00e9 en parall\u00e8le dans le NEJM, ainsi que l\u2019\u00e9tude ROMAN I, randomis\u00e9e, sur la cardio-neuroablation.<\/span><\/p>\n Enfin, l\u2019\u00e9tude eBRAVE-AF est pr\u00e9sent\u00e9e par Laura Delsarte, elle d\u00e9montre l\u2019int\u00ear\u00eat du d\u00e9pistage de la FA par Smartphone. <\/span><\/p>\n Comme on le voit, c\u2019est un congr\u00e8s de l\u2019ESC 2022 tr\u00e8s riche en rythmologie,<\/span><\/p>\n <\/p>\n Nous vous en souhaitons une excellente lecture,<\/span><\/p>\n <\/p>\n Pascal Defaye<\/span><\/i><\/p>\n Pr\u00e9sident du Groupe de Rythmologie et Stimulation Cardiaque<\/span><\/i>[\/vc_column_text][vc_empty_space height=”24px”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]L\u2019Extravascular<\/i><\/b> ICD <\/b>pivotal study <\/i><\/b>pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l\u2019ESC 2022<\/b> et publi\u00e9e de mani\u00e8re conjointe dans le NEJM<\/span>1<\/span> est une \u00e9tude clinique prospective multicentrique non comparative pr\u00e9-commercialisation dont l\u2019objectif est d\u2019\u00e9tudier la performance et la s\u00e9curit\u00e9 du d\u00e9fibrillateur extra-vasculaire. <\/span><\/p>\n Estelle Grandjbakhch Paris<\/span><\/i><\/p>\n <\/p>\n 356 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus dont 316 ont eu une tentative d\u2019implantation. Au total 299 patients ont pu avoir une implantation compl\u00e8te du syst\u00e8me (95%). Les \u00e9checs d\u2019implantation (n=17) \u00e9taient li\u00e9s \u00e0 une mauvaise d\u00e9tection des ondes R (7 cas), une sur-d\u00e9tection de la fibrillation atriale (un cas) et un \u00e9chec de tunnelisation (un cas), un \u00e9chec du test de d\u00e9fibrillation (4 cas) et un protocole de d\u00e9fibrillation incomplet (4 cas). Le test de d\u00e9fibrillation \u00e9tait efficace dans 99% des cas au moment de l\u2019implantation chez les 302 patients qui ont \u00e9t\u00e9 test\u00e9s. 29 patients ont n\u00e9cessit\u00e9 un ajustement ou une v\u00e9rification du dispositif pendant l\u2019implantation pour r\u00e9ussir le protocole de d\u00e9fibrillation : 20 un ajustement de la position du bo\u00eetier, 5 un ajustement de la position de sonde et 20 un autre type de v\u00e9rification ou d\u2019ajustement (air dans la loge ou au niveau de la sonde, valeurs d\u2019imp\u00e9dances \u00e9lev\u00e9es, pression sur le bo\u00eetier au moment du choc, \u2026). Aucune complication proc\u00e9durale majeure n\u2019a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e et une seule complication mineure est survenue (dissection du <\/span>fascia rectus<\/span><\/i>). <\/span><\/p>\n Le suivi moyen \u00e9tait de 10,6 mois. 16 patients ont eu des th\u00e9rapies appropri\u00e9es durant le suivi pour un total de 66 \u00e9pisodes. 18 \u00e9pisodes ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s de mani\u00e8re efficace par choc \u00e9lectrique (78% d\u2019efficacit\u00e9 du 1<\/span>er<\/span> choc, 100% au total). 46 \u00e9pisodes ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par ATP avec un taux d\u2019efficacit\u00e9 de 51% et permettant d\u2019\u00e9viter un choc pour 33 \u00e9pisodes. La stimulation anti-bradycardique (algorithme de pr\u00e9vention des pauses) \u00e9tait efficace chez les deux patients o\u00f9 elle a fonctionn\u00e9. <\/span><\/p>\n <\/p>\n A 6 mois, 25 complications majeures ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es chez 23 patients (8%). On notait 6 complications infectieuses locales, 10 d\u00e9placements de sonde, un probl\u00e8me logiciel, un h\u00e9matome et 7 autres. Deux patients ont pr\u00e9sent\u00e9 une fracture de sonde \u00e0 plus de 6 mois, ce qui a conduit \u00e0 modifier les recommandations techniques d\u2019implantation au cours de l\u2019\u00e9tude. Au total, au cours du suivi, 22 patients ont eu une r\u00e9vision du dispositif dont huit explantations sans remplacement et neuf pour d\u00e9placement de sonde. La sonde a \u00e9t\u00e9 extraite chez 15 patients sans complication. Au total 13 infections ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es, n\u00e9cessitant dans 4 cas l\u2019extraction du mat\u00e9riel, les autres cas \u00e9tant trait\u00e9s m\u00e9dicalement. Il s\u2019agissait d\u2019infections li\u00e9es \u00e0 la loge ou l\u2019incision xipho\u00efde. <\/span><\/p>\n 10% (n=29) des patients ont eu des th\u00e9rapies inappropri\u00e9s (81 \u00e9pisodes) au cours du suivi avec un taux estim\u00e9 de chocs inappropri\u00e9s de 8.5 % \u00e0 6 mois. Les causes des chocs inappropri\u00e9s \u00e9taient principalement li\u00e9es \u00e0 une sur-d\u00e9tection de l\u2019onde p (n=34), du bruit sur sonde (n=19), une sur-d\u00e9tection de l\u2019onde T (n=11), une arythmie supra ventriculaires (n=12) ou des interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques (n=4). Chez certains patients la fonction de stimulation anti tachycardique ou anti bradycardique a d\u00fb \u00eatre d\u00e9sactiv\u00e9e du fait d\u2019une mauvais tol\u00e9rance (n=19). <\/span><\/p>\n <\/p>\n Au total, cette \u00e9tude montre une bonne performance du d\u00e9fibrillateur extravasculaire en termes de conversion des arythmies par choc \u00e9lectrique et une bonne s\u00e9curit\u00e9 d\u2019implantation. Le principal atout est la possibilit\u00e9 de traiter les arythmies ventriculaires par stimulation anti tachycardique m\u00eame si le taux de conversion semble moindre que celui du d\u00e9fibrillateur endocavitaire. Le taux de choc inappropri\u00e9 reste significatif principalement li\u00e9 \u00e0 la sur-d\u00e9tection de l\u2019onde P, des ajustements en termes de recommandation d\u2019implantation et de modification logicielle sont attendus pour diminuer ce risque. Des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires seront n\u00e9cessaires pour comparer la performance du dispositif avec les d\u00e9fibrillateurs sous-cutan\u00e9s et endo-vasculaires. <\/span><\/p>\n <\/p>\n\n