Newsletter Groupe Rythmologie \u2013 Stimulation cardiaque de la SFC<\/h2><\/div>
Octobre 2022<\/div><\/div>[vc_empty_space height=”24px”][vc_column_text]Chers amis,\u00a0<\/span><\/p>\n
Voici la \u00ab\u00a0Newsletter\u00a0\u00bb de rentr\u00e9e du Groupe de Rythmologie et Stimulation Cardiaque consacr\u00e9e aux grandes \u00e9tudes et \u00ab\u00a0hotlines\u00a0\u00bb pr\u00e9sent\u00e9es pendant le congr\u00e8s de l\u2019ESC Barcelone 2022.<\/span><\/p>\n
Comme vous pourrais le lire, un grand chapitre est consacr\u00e9 est consacr\u00e9 aux derni\u00e8res recommandations sur la mort subite et les troubles du rythme ventriculaire. Philippe Maury fait un r\u00e9sum\u00e9 des recommandations concernant les cardiopathies structurelles\u00a0: indications de d\u00e9fibrillateur et ablation. Fabrice Extramiana d\u00e9veloppe les recommandations concernant les maladies rythmiques primaires\u00a0: FV idiopathique, QT long, Brugada, etc..\u00a0<\/span><\/p>\n
D\u2019autres \u00e9tudes importantes ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es en hotline\u00a0: Estelle Gandjbakhch r\u00e9sume l\u2019\u00e9tude sur le DAI extravasculaire (Extravascular ICD) publi\u00e9 en parall\u00e8le dans le NEJM, ainsi que l\u2019\u00e9tude ROMAN I, randomis\u00e9e, sur la cardio-neuroablation.<\/span><\/p>\n
Enfin, l\u2019\u00e9tude eBRAVE-AF est pr\u00e9sent\u00e9e par Laura Delsarte, elle d\u00e9montre l\u2019int\u00ear\u00eat du d\u00e9pistage de la FA par Smartphone.\u00a0<\/span><\/p>\n
Comme on le voit, c\u2019est un congr\u00e8s de l\u2019ESC 2022 tr\u00e8s riche en rythmologie,<\/span><\/p>\n
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Nous vous en souhaitons une excellente lecture,<\/span><\/p>\n
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Pascal Defaye<\/span><\/i><\/p>\n
Pr\u00e9sident du Groupe de Rythmologie et Stimulation Cardiaque<\/span><\/i>[\/vc_column_text][vc_empty_space height=”24px”][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]<\/p>\n
RECOMMANDATIONS MORT SUBITE<\/b><\/h3>\n
Troubles du rythme ventriculaire sur cardiopathies structurelles<\/strong><\/p>\n
Philippe Maury Toulouse<\/span><\/i><\/p>\n
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Quoi de neuf dans le domaine de la prise en charge des arythmies ventriculaires sur cardiopathie structurelle dans ces nouvelles recommandations\u00a0?<\/span>[\/vc_column_text]
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Un d\u00e9fibrillateur est d\u00e9sormais plus clairement indiqu\u00e9 chez les survivants de mort subite li\u00e9e \u00e0 un spasme coronarien (classe IIa), du fait du pronostic finalement plut\u00f4t sombre de ces patients trait\u00e9s m\u00e9dicalement, car les diff\u00e9rentes interventions et drogues vasodilatatrices ne paraissent pas assurer une protection suffisante.<\/span><\/li>\n
Chez les patients avec cardiopathie isch\u00e9mique chronique, FEVG <\/span>><\/span> 40%\u00a0 et TV h\u00e9modynamiquement stable, l\u2019ablation seule (sans d\u00e9fibrillateur) dans des centres experts doit d\u00e9sormais \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une alternative au d\u00e9fibrillateur, si le r\u00e9sultat de celle-ci est consid\u00e9r\u00e9 comme satisfaisant (non inductibilit\u00e9 et \u00e9limination du substrat) (IIa). En cas de TV h\u00e9modynamiquement tol\u00e9r\u00e9e, le d\u00e9fbrillateur doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 en cas d\u2019\u00e9chec, impossibilit\u00e9 ou refus d\u2019ablation (IIa). On est donc en face d\u2019un virage a 180 degr\u00e9s des recommandations puisque les indications \u00e9taient exactement inverse jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, et privil\u00e9gient d\u00e9sormais l\u2019ablation par rapport au d\u00e9fibrillateur<\/span><\/li>\n
En cas de TV symptomatiques r\u00e9cidivantes ou de chocs de d\u00e9fibrillation r\u00e9p\u00e9t\u00e9s malgr\u00e9 le traitement beta-bloqueur ou sotalol, l\u2019ablation doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e (IIa). VANISH a d\u00e9montr\u00e9 qu\u2019il est pr\u00e9f\u00e9rable de ne pas faire une escalade des traitements anti-arythmiques apr\u00e8s une r\u00e9cidive de TV sous traitement, et m\u00eame si l\u2019\u00e9tude VANISH 2 (qui compare l\u2019ablation au traitement anti-arythmique) est toujours en cours, ceci signifie donc que l\u2019on peut d\u00e9sormais privil\u00e9gier l\u2019ablation au traitement par amiodarone en cas de r\u00e9cidives d\u2019arythmies ventriculaires soutenues sur cardiopathie isch\u00e9mique sous beta-bloqueurs.<\/span><\/li>\n
Quoique l\u2019ablation \u00ab\u00a0pr\u00e9ventive\u00a0\u00bb (apr\u00e8s le premier \u00e9pisode de TV) n\u2019ait pas d\u00e9montr\u00e9 d\u2019avantages en terme de morbi-mortalit\u00e9 et ne doive plus \u00eatre syst\u00e9matiquement propos\u00e9e, chez les patients avec cardiopathie isch\u00e9mique et indication de d\u00e9fibrillateur en pr\u00e9vention secondaire, l\u2019ablation peut \u00eatre envisag\u00e9e chez certains patients, dans le m\u00eame temps ou juste apr\u00e8s, pour diminuer les r\u00e9cidives de TV et les chocs futurs (IIb).<\/span><\/li>\n
Malgr\u00e9 les r\u00e9sultats de DANISH, dans les cardiomyopathies non isch\u00e9miques (cardiomyopathies arythmog\u00e8nes gauches) le d\u00e9fibrillateur est toujours en classe IIa en cas d\u2019insuffisance cardiaque et de FEVG \u226435% apr\u00e8s traitement optimal. Cependant, l\u2019implantation doit aussi d\u00e9sormais \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e m\u00eame sans insuffisance cardiaque, en cas de FEVG \u2264 50% et\u00a0 \u22652\u00a0 facteurs de risque (syncope, rehaussement tardif IRM, inductibilit\u00e9 de TV et mutations pathog\u00e8nes sur certains genes (lamine, phospholamban, filamine C et RBM20) (IIa).<\/span><\/li>\n
Pour la cardiomyopathie droite arythmog\u00e8ne, l\u2019implantation doit \u00eatre propos\u00e9e en cas de sympt\u00f4mes et d\u2019alt\u00e9ration m\u00eame mod\u00e9r\u00e9e VD ou VG, et soit des TV non soutenues soit une TV soutenue inductible \u00e0 l\u2019exploration (IIa).<\/span><\/li>\n
Pour la cardiomyopathie hypertrophique, le d\u00e9fibrillateur doit \u00eatre propos\u00e9 m\u00eame en cas de risque interm\u00e9diaire (4-6% mort subite \u00e0 5 ans) voire bas (< 4%), en cas de rehaussement tardif important \u00e0 l\u2019IMR (\u226515% de la masse VG), d\u2019une FEVG \u2264 50%, d\u2019une vasopl\u00e9gie \u00e0 l\u2019\u00e9preuve d\u2019effort, d\u2019un an\u00e9vrisme apical ou de\u00a0 mutations sarcom\u00e9riques pathog\u00e8nes.<\/span><\/li>\n
Enfin la \u00ab life vest \u00bb , m\u00eame si elle reste en IIb, n\u2019est plus cit\u00e9e que de mani\u00e8re occasionnelle chez certains patients en post-infarctus (et plus\u00a0 du tout dans les autres situations)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>[\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_empty_space]