[vc_row][vc_column css=”.vc_custom_1663235123898{margin-top: 0px !important;border-top-width: 0px !important;background-color: rgba(255,255,255,0.1) !important;*background-color: rgb(255,255,255) !important;}”]
Vous trouverez dans cette newsletter une courte enqu\u00eate EHRA sur les ESV idiopathique et une enqu\u00eate CNCH sur la pratique en t\u00e9l\u00e9cardiologie.<\/span><\/p>\n L\u2019Edition 2021 du congr\u00e8s de rythmologie de la Heart Rythm Society a eu lieu en plein milieu de l\u2019\u00e9t\u00e9 (29 et 30\/7). Nous avons s\u00e9lectionn\u00e9 quelques \u00e9tudes que vous pourriez avoir manqu\u00e9es. Les journ\u00e9es de rythmologie de la SFC se tiendront \u00e0 Paris du 6 au 8 octobre. Il s\u2019agit du grand rendez-vous de notre soci\u00e9t\u00e9 savante. Vous pouvez encore vous inscrire en cliquant sur le lien <\/span>http:\/\/www.congres-rythmo.com\/inscription<\/span><\/a><\/p>\n Bonne lecture !\u00a0<\/span><\/p>\n Laurent Fauchier et J\u00e9r\u00f4me Taieb\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n <\/p>\n Vous trouverez ci-dessous un lien pour r\u00e9pondre \u00e0 une enqu\u00eate rapide (environ 5 minutes) d\u2019EHRA sur \u00ab La prise en charge des extrasystoles ventriculaires idiopathiques en pratique clinique \u00bb. Merci par avance pour vos r\u00e9ponses qui aideront \u00e0 mieux comprendre l\u2019\u00e9tat des lieux et adapter ainsi au mieux la communication sur ce sujet : <\/span>https:\/\/www.surveymonkey.com\/r\/contemporary_clinical_management<\/span><\/a><\/p>\n <\/p>\n https:\/\/fr.surveymonkey.com\/r\/TGP8WDG<\/span><\/a><\/p>\n <\/p>\n Jacques Mansourati Brest<\/span><\/i><\/p>\n Trois \u00e9tudes pr\u00e9sent\u00e9es \u00e0 HRS 2021 apportent une innovation dans la prise en charge de la fibrillation atriale (FA) : il s\u2019agit de la stimulation m\u00e9dullaire temporaire dans la pr\u00e9vention de la FA post-op\u00e9ratoire (TerminationAF), l\u2019utilisation de temp\u00e9rature ultra-basse dans la cryoablation de la FA (Cryocure-2) et l\u2019ablation des plexus ganglionnaires (GangliaAF trial).<\/span><\/p>\n <\/p>\n TerminationAF : The TEmporary Spinal CoRd StiMulatIon to PrevenNt Atrial FibrillaTION AFter Cardiac Surgery (TerminationAF) <\/b>study pr\u00e9sent\u00e9e par Alexander B. Romanov (Novosibirsk, Russie).<\/span><\/p>\n <\/p>\n Cette \u00e9tude avait pour objectif d\u2019\u00e9valuer l\u2019effet d\u2019une stimulation m\u00e9dullaire temporaire entre les niveaux C7 et T4 dans la pr\u00e9vention de la FA post-op\u00e9ratoire de pontage coronaire. La population d\u2019\u00e9tude \u00e9tait compos\u00e9e de 2 groupes : un groupe contr\u00f4le comportant 26 patients trait\u00e9s m\u00e9dicalement par b\u00eatabloqueurs et un groupe de 26 patients implant\u00e9s d\u2019une sonde de stimulation m\u00e9dullaire provisoire par voie percutan\u00e9e sous fluoroscopie et sous anesth\u00e9sie locale. L\u2019implantation se fait dans l\u2019espace \u00e9pidural post\u00e9rieur et la sonde est reli\u00e9e \u00e0 un stimulateur externe fix\u00e9 au thorax. La stimulation m\u00e9dullaire a d\u00e9but\u00e9 3 jours avant le pontage coronaire et r\u00e9activ\u00e9e en post-op\u00e9ratoire imm\u00e9diat jusqu\u2019au 7\u00e8me jour post-op\u00e9ratoire. Un moniteur ECG externe a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 jusqu\u2019au 30\u00e8me jour post-op\u00e9ratoire chez tous les patients. Les objectifs primaires de l\u2019\u00e9tude \u00e9taient 1) la survenue d\u2019\u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirables comprenant d\u00e9c\u00e8s, AVC, AIT, IDM ou atteinte r\u00e9nale et 2) la survenue d\u2019une FA ou autre trouble du rythme atrial d\u2019une dur\u00e9e > 30 secondes.<\/span><\/p>\n L\u2019implantation de la sonde de stimulation a \u00e9t\u00e9 possible chez les 26 patients sans complication. Aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable li\u00e9 \u00e0 la sonde de stimulation n\u2019est survenu au cours du suivi. Aucune diff\u00e9rence significative dans les taux de CPK-MB et de cr\u00e9atinin\u00e9mie n\u2019a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e. Le taux de complications de l\u2019intervention chirurgicale elle-m\u00eame (pontage) \u00e9tait le m\u00eame dans les 2 groupes.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Une FA post-op\u00e9ratoire est survenue chez 8 patients (30,7%) du groupe contr\u00f4le et un seul patient (3,8%) du groupe stimul\u00e9 (p=0,012). Le risque est ainsi r\u00e9duit de 89% dans les 30 premiers jours post-op\u00e9ratoires.\u00a0<\/span><\/p>\n Cette technique, bien qu\u2019elle soit invasive, donne des r\u00e9sultats impressionnants sans effet ind\u00e9sirable. L\u2019effet de la stimulation passerait par une modulation du syst\u00e8me nerveux autonome, de la croissance neuronale et de l\u2019expression du canal potassique de type-2 activ\u00e9 par le calcium. Il faut toutefois noter que tous les patients inclus avaient des ant\u00e9c\u00e9dents de FA paroxystique et que la charge de FA post-op\u00e9ratoire dans la population d\u2019\u00e9tude \u00e9tait relativement basse <1% (0,2% dans le groupe contr\u00f4le vs 0,006% dans le groupe stimul\u00e9 ; P = 0,009). D\u2019autres \u00e9tudes avec une population moins cibl\u00e9e sont donc n\u00e9cessaires sans oublier le caract\u00e8re invasif de la technique.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude multicentrique \u00e9valuant un cath\u00e9ter de cryoablation \u00e0 ultra-basse temp\u00e9rature (ULTC) (voir figure) chez des patients ayant une FA dont le premier acc\u00e8s date en moyenne de plus de 3 ans. La source d\u2019\u00e9nergie est le nitrog\u00e8ne liquide permettant d\u2019atteindre une tr\u00e8s basse temp\u00e9rature (-196\u00b0 C). Cette technique permet des l\u00e9sions lin\u00e9aires et a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9es dans l\u2019ablation du flutter commun.<\/span><\/p>\n Le succ\u00e8s de l\u2019ablation \u00e9tait d\u00e9fini par l\u2019isolation de la veine pulmonaire et la confirmation d\u2019un bloc de conduction bidirectionnel de part et d\u2019autre de la l\u00e9sion cr\u00e9\u00e9e.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n La population d\u2019\u00e9tude a comport\u00e9 79 patients dont 45 avaient une FA persistante. Ainsi 252 sur 260 veines ont \u00e9t\u00e9 isol\u00e9es avec succ\u00e8s (97%) de m\u00eame que 32 l\u00e9sions au niveau de la paroi post\u00e9rieure de l\u2019oreillette gauche et 12 sur 13 l\u00e9sions au niveau de l\u2019oreillette droite (92%).<\/span><\/p>\n Trois paralysies phr\u00e9niques transitoires sont survenues. A un an, 85% des patients ayant une FA persistante et 76% des patients ayant une FA paroxystique n\u2019avaient pas pr\u00e9sent\u00e9 de r\u00e9cidive. Cette technique semble donc faire ses preuves dans le traitement de la FA mais n\u00e9cessitera une \u00e9tude \u00e0 plus grande \u00e9chelle et \u00e0 plus long terme.<\/span>[\/vc_column_text][vc_single_image image=”2004″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_column_text]1.Ganglia-AF: Ectopy Triggering Ganglionated Plexus Ablation to Prevent Atrial Fibrillation <\/b>pr\u00e9sent\u00e9e par Maria MinYoung Kim (Londres, GB).\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n L\u2019objectif de cette \u00e9tude \u00e9tait de comprendre l\u2019effet du syst\u00e8me nerveux autonome sur la FA en raison de l\u2019intrication entre les plexus ganglionnaires (PG) pr\u00e9sents autour des veines pulmonaires (VP) et la survenue d\u2019extrasystolie et de fibrillation atriales.\u00a0<\/span><\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude multicentrique (3 centres britanniques) qui a inclus 116 patients ayant une FA paroxystique et randomis\u00e9s en deux groupes : un groupe subissant une isolation des VP seule et un second subissant une ablation des PG sans isolation des VP. Une topostimulation autour de l\u2019oreillette gauche en appliquant des stimulations \u00e0 haute fr\u00e9quence (intervalle de stimulation < p\u00e9riode r\u00e9fractaire atriale) de courte dur\u00e9e a permis de cartographier les sites de localisation des PG et de v\u00e9rifier les r\u00e9ponses sp\u00e9cifiques \u00e0 cette stimulation (ESA ou non, avec induction d\u2019une FA \u00e9ventuelle). L\u2019ablation de ces sites \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9e jusqu\u2019\u00e0 la disparition de ces r\u00e9ponses fonctionnelles (ESA ou FA). Dans les cas o\u00f9 la FA persistait pendant la proc\u00e9dure, la cible d\u2019ablation devenait les PG dont la stimulation entrainait une dissociation auriculo-ventriculaire. Un holter a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 3, 6, 9 et 12 mois. L\u2019objectif primaire \u00e9tait la survenue de tachycardie ou fibrillation atriales d\u2019au moins 30 secondes. Les objectifs secondaires \u00e9taient la survenue de complications significatives ou la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une nouvelle proc\u00e9dure.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n La population d\u2019\u00e9tude a comport\u00e9 52 patients randomis\u00e9s dans le groupe ablation des PG et 50 dans le groupe isolation des VP. Apr\u00e8s 12 mois de suivi, 64% des patients du groupe isolation des VP n\u2019avaient pas pr\u00e9sent\u00e9 de r\u00e9cidive de FA contre 50% dans le groupe ablation des PG (diff\u00e9rence non significative). Dans le sous-groupe d\u2019ablation des PG sans survenue de FA incessante pendant la proc\u00e9dure, le taux de succ\u00e8s \u00e0 12 mois \u00e9tait de 58%. Bien que le nombre de tirs r\u00e9alis\u00e9s dans le groupe ablation des PG ait \u00e9t\u00e9 plus faible, la dur\u00e9e de la proc\u00e9dure \u00e9tait en moyenne plus longue d\u2019une heure dans ce groupe principalement en raison de la topostimulation \u00e0 la recherche des PG.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Dans les complications, une tamponnade n\u00e9cessitant un drainage p\u00e9ricardique est survenue pendant la proc\u00e9dure dans le groupe ablation des PG.\u00a0<\/span><\/p>\n Le m\u00eame taux de r\u00e9cidive \u00e0 12 mois \u00e9tait retrouv\u00e9 dans les 2 groupes.\u00a0<\/span><\/p>\n Ce r\u00e9sultat n\u2019incite pas \u00e0 r\u00e9aliser l\u2019ablation des PG isol\u00e9ment car souvent ces zones sont localis\u00e9es autour des VP et sont trait\u00e9es en m\u00eame temps que les VP mais certains PG sont variables dans leur localisation anatomique d\u2019un patient \u00e0 un autre. Ces sites de PG dont la stimulation entraine des ESA ou des FA pourraient donc \u00eatre une nouvelle cible de l\u2019ablation de la FA en plus de l\u2019isolation des VP.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Nicolas Lellouche CRETEIL\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n <\/p>\n Objectif de l\u2019\u00e9tude : Comparer l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un traitement par anticoagulant oral direct (AOD) versus Aspirine en postop\u00e9ratoire (d\u00e9but\u00e9 3 heures apr\u00e8s la fin de la proc\u00e9dure) d\u2019une ablation de tachycardie ventriculaire avec abord gauche (transseptale ou r\u00e9trograde aortique).<\/span><\/p>\n \u00c9tude multicentrique, randomis\u00e9e en 1 :1, prospective, contr\u00f4l\u00e9e\u00a0<\/span><\/p>\n 246 patients inclus dans l\u2019\u00e9tude<\/span><\/p>\n <\/p>\n R\u00e9sultats :<\/span>[\/vc_column_text][vc_single_image image=”2005″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_single_image image=”2006″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_column_text]Les patients trait\u00e9s par AOD (11% dabigatran, 33% rivaroxaban, 56% apixaban) ont moins de risque, de mani\u00e8re significative d\u2019AVC\/AIT clinique et asymptomatique \u00e0 24 heures et 30 jours en post-op\u00e9ratoire, compar\u00e9 aux patients trait\u00e9s par aspirine.\u00a0<\/span><\/p>\n Le taux de complications \u00e9tait identique dans les 2 groupes.\u00a0<\/span><\/p>\n Conclusion : Un traitement par AOD d\u00e9but\u00e9 en post-op\u00e9ratoire (3 heures apr\u00e8s la fin de proc\u00e9dure) r\u00e9duit le risque de complications thromboemboliques c\u00e9r\u00e9brales symptomatiques et asymptomatiques par rapport \u00e0 l\u2019aspirine chez les patients ayant une ablation de TV avec abord gauche, sans augmenter le risque de complication post-op\u00e9ratoire.\u00a0<\/span><\/p>\n https:\/\/www.jacc.org\/doi\/10.1016\/j.jacep.2021.07.010<\/span><\/a><\/p>\n <\/p>\n Gabriel Laurent Dijon<\/span><\/i><\/p>\n <\/p>\n Introduction :\u00a0<\/span><\/p>\n PAUSE-SCD est la premi\u00e8re \u00e9tude randomis\u00e9e qui explore l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019ablation en premi\u00e8re intention chez des patients asiatiques pr\u00e9sentant une indication de d\u00e9fibrillateur (tachycardie ventriculaire monomorphe sur cardiomyopathie non isch\u00e9mique).\u00a0<\/span><\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude multi centrique men\u00e9e en Asie (Chine, Japon, Cor\u00e9e, Taiwan) avec la collaboration de l\u2019universit\u00e9 de Chicago. Au total 121 patients ont \u00e9t\u00e9 inclus.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Descriptif de l\u2019\u00e9tude :\u00a0<\/span><\/p>\n \u00c9tude randomis\u00e9e (Tous les patients sont implant\u00e9s d\u2019un DAI) compos\u00e9e de 2 bras (1:1): Ablation de TV dans les 90 jours de l\u2019implantation du DAI vs traitement m\u00e9dical.\u00a0<\/span><\/p>\n Registre prospectif : petit groupe de patients refusant le DAI et qui ont seulement \u00e9t\u00e9 ablat\u00e9s de TV. Le crit\u00e8re primaire composite associait : r\u00e9cidive de TV, hospitalisation pour un motif cardiovasculaire, et le d\u00e9c\u00e8s. L\u2019\u00e9tude a \u00e9t\u00e9 conduite sur 6 ans avec une m\u00e9diane de suivi de 31 mois.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Principaux r\u00e9sultats :\u00a0<\/span><\/p>\n Le crit\u00e8re primaire composite est survenue chez 45% des patients du groupe ablation et chez 59% des patients du groupe traitement m\u00e9dical (HR 0.58, 95% CI, 0.35-0.96 ; P=0.036). On peut donc dire que l\u2019ablation dans les 90 jours qui entourent une implantation de DAI dans cette population r\u00e9duit le risque relatif de r\u00e9cidive de TV ; d\u2019hospitalisation pour un motif cardiovasculaire ; et de d\u00e9c\u00e8s, de 42%. En pratique l\u2019ablation (endo et\/ou \u00e9picardique) a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e avant l\u2019implantation (m\u00e9diane de 2 jours ; IQR 5 jours avant -14 jours apr\u00e8s). Il y a eu 8% de complications li\u00e9es \u00e0 l\u2019ablation elle-m\u00eame.\u00a0<\/span><\/p>\n Le registre des patients ablat\u00e9s sans DAI a montr\u00e9 une r\u00e9duction significative des r\u00e9cidives de TV par rapport au groupe de patients randomis\u00e9s dans le bras traitement m\u00e9dical et DAI sans aucune diff\u00e9rence significative de mortalit\u00e9.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Conclusions :\u00a0<\/span><\/p>\n Cette \u00e9tude clinique multicentrique internationale montre que l\u2019ablation de TV en premi\u00e8re intention associ\u00e9e au DAI chez des patients avec cardiomyopathies non isch\u00e9miques r\u00e9duit le risque de r\u00e9cidive de TV, d\u2019hospitalisation et de d\u00e9c\u00e8s compar\u00e9 au traitement m\u00e9dical.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Commentaires des auteurs :\u00a0<\/span><\/p>\n Il s\u2019agit de la premi\u00e8re fois que l\u2019on \u00e9tudie cette population particuli\u00e8re (les cardiomyopathies non isch\u00e9miques ont une incidence relative plus \u00e9lev\u00e9e que les cardiopathies isch\u00e9miques dans les pays d\u2019Asie) Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, l\u2019ablation reste consid\u00e9r\u00e9e comme une solution palliative de dernier recourt. Les r\u00e9sultats de cette \u00e9tude devraient permettre d\u2019envisager des changements dans les recommandations en pla\u00e7ant l\u2019ablation plus en amont dans l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique des patients implant\u00e9s d\u2019un DAI et porteurs de cardiopathies non isch\u00e9miques. Cette \u00e9tude pose \u00e9galement la question de la s\u00e9curit\u00e9 de l\u2019ablation seule dans cette population sans la protection d\u2019un DAI. En effet, si cette option th\u00e9rapeutique \u00e9tait valid\u00e9e de mani\u00e8re randomis\u00e9e, elle permettrait de r\u00e9pondre \u00e0 un besoin important de prise en charge dans des pays qui n\u2019ont pas toujours les moyens d\u2019implanter des DAI \u00e0 tous les patients pr\u00e9sentant les caract\u00e9ristiques de cette \u00e9tude. Il y a donc n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019envisager de nouvelles \u00e9tudes randomis\u00e9es comparant l\u2019ablation au DAI.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Jerome Taieb Aix en Provence\u00a0<\/span><\/i><\/p>\n <\/p>\n Introduction :\u00a0<\/span><\/p>\n La resynchronisation cardiaque conventionnelle Cardiac n\u2019est parfois pas efficace cliniquement et sur la largeur du QRS.<\/span><\/p>\n <\/p>\n Objectif :\u00a0<\/span><\/p>\n \u00c9valuer la faisabilit\u00e9 et efficacit\u00e9 d\u2019une stimulation de la r\u00e9gion de la branche gauche (LBBAP) \u00e0 la place de la stimulation VD en association avec la stimulation du sinus coronaire. (LOT-CRT)<\/span><\/p>\n <\/p>\n M\u00e9thode :\u00a0<\/span><\/p>\n Implantation non cons\u00e9cutive de LOT-CRT chez des patients ayant une indication de CRT. L\u2019ajout d\u2019une sonde sinus coronaire \u00e9tait laiss\u00e9e \u00e0 la discr\u00e9tion de l\u2019op\u00e9rateur.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n R\u00e9sultats :\u00a0<\/span><\/p>\n LOT-CRT implant\u00e9s avec succ\u00e8s chez 91\/112 patients (81%). Age moyen \u00b1 11 years, 80% Homme, FEVG 28.7% \u00b1 9.8%, TDVG 62 \u00b1 9 mm, NTProBNP 5821 \u00b1 8193 pg\/mL, BBG 47 (42%), QRS \u00e9largi non sp\u00e9cifique 25 (22%), stimulation VD 26 (23%), et BB droit 14 (12%). Dur\u00e9e RF 27.3 \u00b1 22 minutes, Seuil de la stimulation r\u00e9gion de la branche gauche 0.8 \u00b1 0.5 V, QRS 10 mV. LOT-CRT a diminu\u00e9 la largeur QRS 182 \u00b1 25 ms \u00e0144 \u00b1 22 ms (P < .0001) vs BiV-CRT (170 \u00b1 30 ms; P < .0001) et LBBAP (162 \u00b1 23 ms; P < .0001). A 3 mois, am\u00e9lioration de la FEVG 37% \u00b1 12%, diminution du TDVG \u00e0 59 \u00b1 9 mm, diminution du NTproBNP \u00e0 2514 \u00b1 3537 pg\/mL, les param\u00e8tres de stimulation \u00e9taient stables, 79% des patients pr\u00e9sentaient une am\u00e9lioration de la NYHA (1.9 \u00e0 2.9).\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n Conclusion :\u00a0<\/span><\/p>\n LOT-CRT est faisable et permet une meilleure resynchronisation que le CRT conventionnelle et pourrait \u00eatre une alternative en cas de r\u00e9ponse insuffisante. Cette nouvelle approche devra \u00eatre \u00e9valu\u00e9e par des \u00e9tudes randomis\u00e9es<\/span>[\/vc_column_text][vc_single_image image=”2007″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_column_text]https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S154752712101986X?via%3Dihub<\/a><\/p>\n [\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_empty_space]ENQU\u00caTES<\/b><\/h3>\n
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CONGR\u00c8S HRS\u00a0<\/b><\/h3>\n
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