https:\/\/www.escardio.org\/Congresses-&-Events\/EHRA-Congress\/Registration<\/span><\/a><\/p>\n <\/p>\n
Au plaisir de vous y retrouver tr\u00e8s nombreux<\/span><\/p>\n <\/p>\n
\nCours de Perfectionnement en Rythmologie<\/b><\/li>\n<\/ul>\n Antoine Leenhardt, Paris\u00a0<\/span><\/i><\/p>\nLe 38eme Cours de Perfectionnement en Rythmologie sera organis\u00e9 les jeudi 24 juin 2021 et vendredi 25 juin 2021 de 17:00 \u00e0 18:30.\u00a0<\/span><\/p>\nEn raison de la crise sanitaire, ce cours est sensiblement modifi\u00e9 cette ann\u00e9e : il aura lieu exclusivement en distanciel, sous forme de 2 s\u00e9ances interactives et en direct, de discussions de trac\u00e9s \u00e9lectrocardiographiques de surface et endocavitaires, trac\u00e9s qui seront fournis quelques jours avant aux inscrits. En raison des nouvelles dispositions r\u00e9glementaires en vigueur, ce cours s\u2019adresse aux Chefs de Clinique et aux Assistants en exercice, qui se destinent \u00e0 la Cardiologie et qui sont d\u00e9sireux de d\u00e9velopper leurs connaissances en Rythmologie.\u00a0<\/span><\/p>\nLes inscriptions seront ouvertes en temps utile aupr\u00e8s de tous les responsables des services de Cardiologie.<\/span><\/p>\n <\/p>\n
S\u00c9LECTION BIBLIOGRAPHIQUE DU MOIS\u00a0<\/b><\/b><\/h3>\n\nSTIM-TAVI ou l\u2019\u00e9volution des troubles conductifs auriculo-ventriculaires de haut-grade un an apr\u00e8s un TAVI\u00a0<\/b><\/li>\n<\/ul>\n Jacques Mansourati, Brest<\/span><\/i><\/p>\nLes troubles conductifs auriculo-ventriculaires (AV) compliquant les TAVI sont devenus un probl\u00e8me quotidien dans les centres r\u00e9alisant cette technique. Deux questions se posent alors, celle de l\u2019indication d\u2019un stimulateur cardiaque d\u00e9finitif et celle du moment de son implantation sans prolonger l\u2019hospitalisation ni prendre de risque inutile chez ces patients souvent fragiles en cas de r\u00e9gression du trouble conductif. Plusieurs \u00e9tudes avaient montr\u00e9 en effet que 17 \u00e0 31% de ces patients n\u2019\u00e9taient plus d\u00e9pendants du stimulateur cardiaque quelques mois apr\u00e8s son implantation.<\/span><\/p>\n <\/p>\n
Dans une \u00e9tude multicentrique fran\u00e7aise r\u00e9cemment publi\u00e9e dans Journal of Cardiovascular Electrophysiology par D. Irles et al, l\u2019\u00e9volution des troubles conductifs AV apr\u00e8s TAVI a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e de fa\u00e7on prospective dans une population de 197 patients Implant\u00e9s d\u2019un pacemaker apr\u00e8s leur TAVI inclus entre Novembre 2015 et Janvier 2017 et suivis jusqu\u2019\u00e0 un an. L\u2019\u00e9volution des troubles conductifs a pu \u00eatre analys\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019algorithme privil\u00e9giant la conduction AV spontan\u00e9e de leurs pacemakers double chambre.<\/span><\/p>\n <\/p>\n
Les patients ont \u00e9t\u00e9 implant\u00e9s majoritairement suite \u00e0 des BAV de haut grade pr\u00e9coce dans les 6 jours apr\u00e8s le TAVI (BAV complet et BAV II Mobitz II). Parmi les 197 patients inclus, 138 (70%) avaient un BAV de haut grade persistant \u00e0 un an.<\/span><\/p>\nLes facteurs pr\u00e9dictifs significatifs de la persistance du trouble conductif de haut grade \u00e0 un an sont : le surdimensionnement. Parmi les 197 patients inclus, 138 (70%) Avaient r\u00e9cidiv\u00e9 au moins un BAV de haut grade audel\u00e0 de J7 apr\u00e8s le TAVI\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n
Les facteurs pr\u00e9dictifs en univari\u00e9 de la persistance du trouble conductif de haut grade \u00e0 un an sont : le surdimensionnement du diam\u00e8tre de la proth\u00e8se, la survenue d\u2019un bloc de haut grade soit pendant la proc\u00e9dure soit pr\u00e9cocement apr\u00e8s la proc\u00e9dure de TAVI (premiers 6 jours post proc\u00e9dure). En multivari\u00e9, seuls les BAV pr\u00e9coces survenant apr\u00e8s la proc\u00e9dure sont pr\u00e9dictifs de BAV tardifs.<\/span><\/p>\n <\/p>\n
Les facteurs pr\u00e9dictifs traditionnellement admis comme les calcifications valvulaires importantes, la pr\u00e9-existence d\u2019un bloc de branche droit, l\u2019insertion basse de la proth\u00e8se aortique, l\u2019implantation d\u2019une proth\u00e8se auto- expansive, la survenue d\u2019un BAV I ou d\u2019un bloc de branche gauche ou sa majoration n\u2019\u00e9taient pas corr\u00e9l\u00e9s, dans cette \u00e9tude, \u00e0 la pr\u00e9sence d\u2019une r\u00e9cidive de BAV de haut grade \u00e0 un an.\u00a0<\/span><\/p>\nCes r\u00e9sultats remettent donc en question les crit\u00e8res utilis\u00e9s traditionnellement pour implanter un stimulateur cardiaque en post-TAVI et m\u00e9ritent confirmation par d\u2019autres \u00e9tudes.<\/span><\/p>\n <\/p>\n
\nMise au point : L\u2019ablation des tachycardies ventriculaires\u00a0<\/b><\/li>\n<\/ul>\n Fr\u00e9d\u00e9ric Sacher, Pessac\u00a0<\/span><\/i><\/p>\nL\u2019ablation des tachycardies ventriculaires reste grev\u00e9e d\u2019un taux de r\u00e9cidive non n\u00e9gligeable. Un des probl\u00e8mes est d\u2019atteindre et traiter efficacement la zone du myocarde responsable de l\u2019arythmie. Dans ce contexte se d\u00e9veloppe depuis quelques ann\u00e9es, l\u2019utilisation de radioth\u00e9rapie st\u00e9r\u00e9otaxique pour traiter ces zones. Il y a encore peu de recul sur le devenir des patients trait\u00e9s par cette m\u00e9thode qui utilise des rayonnements ionisants. Elle peut \u00eatre vue de prime abord comme quelque chose de plus simple qu\u2019une proc\u00e9dure d\u2019ablation classique mais l\u2019identification de la cible et sa transcription dans le syst\u00e8me de radioth\u00e9rapie est un point crucial pour son efficacit\u00e9. Cela n\u00e9cessite une collaboration \u00e9troite entre le rythmologue et l\u2019\u00e9quipe de radioth\u00e9rapie et le d\u00e9veloppement d\u2019outils d\u00e9di\u00e9 pour am\u00e9liorer sa fiabilit\u00e9. Par ailleurs, il y a encore peu de donn\u00e9es \u00e0 moyen terme sur la s\u00e9curit\u00e9 de cette strat\u00e9gie.\u00a0<\/span><\/p>\n <\/p>\n
Nous avons donc publi\u00e9 une mise au point (Focus on stereotactic radiotherapy: A new way to treat severe ventricular arrhythmias?) et insistons sur le besoin d\u2019un registre national pour suivre ces patients.\u00a0<\/span>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]<\/p>\nCAS CLINIQUE DU MOIS\u00a0<\/b><\/h3>\n Gabriel Laurent, Dijon\u00a0<\/span><\/i><\/b><\/p>\n\nPr\u00e9sentation clinique\u00a0<\/b><\/li>\nMme G, 62 ans\u00a0<\/span><\/li>\nATCD : DT2, CPI \u00e0 FEVG pr\u00e9serv\u00e9e avec double PAC, FA paroxystique\u00a0<\/span><\/li>\nHospitalis\u00e9e en janvier 2021 pour d\u00e9compensation cardiaque faisant d\u00e9couvrir un flutter 2\/1\u00a0<\/span><\/li>\nMajoration du traitement par bisoprolol dans l\u2019attente de l\u2019ablation de son arythmie 2.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n <\/p>\n
\nTrac\u00e9s initiaux\u00a0<\/b><\/li>\n<\/ul>\n\nECG de surface (figure 1) : Tachycardie supraventriculaire \u00e0 120 bpm avec onde F \u00e0 une fr\u00e9quence de 240\/min conduite en 2\/1. Ces ondes sont n\u00e9gatives en inf\u00e9rieur et positives en V1 \u00e9voquant un flutter typique antihoraire. BBD, ondes T aplaties de fa\u00e7on diffuse\u00a0<\/span><\/li>\nTrac\u00e9 endo-cavitaire (figure 2) : cycle de tachycardie \u00e0 250 ms avec une activation proximal\/distale du sinus coronaire<\/span><\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][vc_single_image image=”1890″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_single_image image=”1891″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_column_text]Confirmation de l\u2019origine isthmique<\/b><\/p>\n\nMesure du cycle de retour de la tachycardie apr\u00e8s une stimulation \u00e0 230 ms (figure 3)\u00a0<\/span><\/li>\nAu niveau du sinus coronaire distal (366 ms) et de l\u2019isthme cavo-tricuspide (268ms)\u00a0<\/span><\/li>\nMeilleur retour au niveau de l\u2019isthme confirmant un flutter isthmique (268 \u2013 230 = 38ms)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][vc_single_image image=”1892″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_single_image image=”1893″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_column_text]Ablation\u00a0<\/b><\/p>\n\nR\u00e9alisation d\u2019une ligne de double potentiels entre la valve tricuspide et la veine cave inf\u00e9rieur par 10 applications de 60s de radiofr\u00e9quence \u00e0 une puissance de 50 W (figure 4)\u00a0<\/span><\/li>\nArr\u00eat de l\u2019arythmie et retour en rythme sinusal lors de la 10\u00e8me brulure (figure 5)<\/span><\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][vc_single_image image=”1894″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_single_image image=”1895″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_column_text]Confirmation du bloc bidirectionnel\u00a0<\/b><\/p>\n\nStimulation diff\u00e9rentielle entre la partie haute (point A: figure 6) et basse (point B: figure 7) de la paroi de l\u2019oreillette droite au niveau de l\u2019anneau tricuspide (AD-BD)\u00a0<\/span><\/li>\nLe d\u00e9lai AD (176 ms) est sup\u00e9rieur au d\u00e9lais BD (146 ms)\u00a0<\/span><\/li>\nIl s\u2019agit donc d\u2019une d\u00e9polarisation de bas en haut, ne passant plus par l\u2019isthme<\/span><\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][vc_single_image image=”1896″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_single_image image=”1897″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_single_image image=”1898″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_single_image image=”1899″ img_size=”full” alignment=”center” image_hovers=”false”][vc_column_text]Conclusion<\/b><\/p>\n\nFlutter commun confirm\u00e9 par PPI, ablation de l\u2019ICT par radiofr\u00e9quence, retour en rythme sinusal et confirmation d\u2019un bloc bidirectionnel par pacing diff\u00e9rentiel<\/span><\/li>\n<\/ul>\n[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_column_text]<\/p>\n
HISTOIRE ET T\u00c9MOIGNAGE<\/b><\/h3>\n Michel Chauvin, Institut de Cardiologie de Strasbourg\u00a0<\/span><\/i><\/p>\nVous \u00eates certainement nombreux \u00e0 vous demander quel esprit compliqu\u00e9 a pu nommer les d\u00e9flexions de l\u2019ECG par les lettres PQRSTU alors qu\u2019ABCDEF e\u00fbt \u00e9t\u00e9 d\u2019une simplicit\u00e9 que m\u00eame le vulgum rythmologus peut comprendre. Le responsable ? Willem Einthoven, le p\u00e8re de la solution la plus pratique pour enregistrer ce qui deviendra l\u2019\u00e9lectrocardiogramme.\u00a0<\/span><\/p>\n<\/h3>\n Alors, pourquoi ? Parce que\u2026 Lippmann ! C\u2019est l\u2019inventeur du capillarom\u00e8tre, capable d\u2019inscrire (vaguement) le tout premier recueil de la d\u00e9polarisation cardiaque ; capillarom\u00e8tre que A.D.Waller perfectionne et qui utilise les lettres A et B pour d\u00e9signer les deux d\u00e9flexions du trac\u00e9 obtenu ; capillarom\u00e8tre qu\u2019Einthoven modifie \u00e0 son tour, distingue la d\u00e9flexion atriale, la d\u00e9signe par la lettre P pour, finalement, revenir \u00e0 ABCD ; ce m\u00eame hollandais enfin qui applique une formule math\u00e9matique tr\u00e8s compliqu\u00e9e pour enregistrer des trac\u00e9s certes bien diff\u00e9rents des pr\u00e9c\u00e9dents, mais plus d\u00e9taill\u00e9s et fiables. Vous suivez ? Pour ceux qui n\u2019ont pas encore d\u00e9croch\u00e9, ils apprendront qu\u2019Einthoven r\u00e9alisa qu\u2019ABCD ne pouvaient s\u2019appliquer aux nouveaux enregistrements effectu\u00e9s en particulier avec son propre enregistreur. C\u2019est la raison pour laquelle il utilisa PQRSTU. Ce qui n\u2019apporte finalement pas grand-chose \u00e0 notre questionnement car\u2026<\/span><\/p>\n<\/h3>\n Pourquoi ? Einthoven n\u2019a pas laiss\u00e9 d\u2019explications \u00e0 cela. Alors les imaginations vont s\u2019emballer. Je ne m\u2019attarderai pas sur ceux qui ont os\u00e9 affirmer qu\u2019il ne fallait pas utiliser les m\u00eames lettres que celles des vitamines, et passerai rapidement sur ceux qui pensent qu\u2019en choisissant des lettres au milieu de l\u2019alphabet, on laisse la place \u00e0 d\u2019autres futures appellations. Car l\u2019hypoth\u00e8se qui recueille le plus de suffrages s\u2019appelle\u2026 Descartes ! Toutes les publications sur le sujet reconnaissent aujourd\u2019hui qu\u2019Einthoven s\u2019est inspir\u00e9 des lettres choisies par Descartes en optique. Le philosophe en effet n\u2019est pas seulement l\u2019auteur du \u00ab cogito ergo sum \u00bb, il est aussi un savant reconnu pour ses c\u00e9l\u00e8bres travaux sur la r\u00e9fraction o\u00f9 il d\u00e9taille ses d\u00e9monstrations avec les lettres\u2026 PQRSTU. Et comme Einthoven est physicien, il en a, suppose-t-on, une bonne connaissance : CQFD !<\/span><\/p>\n<\/h3>\n Alors, l\u2019auteur de ces lignes a voulu v\u00e9rifier et s\u2019est pench\u00e9 avec courage sur le trait\u00e9 de la dioptrique, ouvrage en dix discours d\u2019une lecture que je ne recommande pas sauf \u00e0 vouloir s\u2019imposer certaines mortifications. On y d\u00e9couvre que Descartes ne s\u2019en tient pas seulement \u00e0 l\u2019emploi de PQRSTU mais utilise presque toutes les lettres de l\u2019alphabet ! Serais-je pass\u00e9 \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de l\u2019essentiel ? J\u2019ai donc consult\u00e9 certains \u00e9crits d\u2019Einthoven, sur l\u2019optique bien s\u00fbr, et n\u2019y ai trouv\u00e9 aucune r\u00e9f\u00e9rence particuli\u00e8re \u00e0 ces dites lettres\u2026<\/span><\/p>\nQu\u2019en penser ? Admettons prudemment l\u2019hypoth\u00e8se Descartes parce qu\u2019elle est la favorite des publications, mais laissons au grand Sir Thomas Lewis qui a beaucoup \u00e9chang\u00e9 avec son a\u00een\u00e9 Einthoven, le mot de la fin : \u00ab They (les ondes) have been named in a purely empirical fashion P, Q, R, S and T \u00bb !\u00a0<\/span><\/p>\nBeaucoup de bruit pour rien ?<\/span><\/p>\n\u00a0<\/b>[\/vc_column_text][\/vc_column][\/vc_row][vc_row][vc_column][vc_empty_space]<\/span>T\u00e9l\u00e9charger<\/span><\/button><\/a><\/div>[vc_empty_space][vc_separator][\/vc_column][\/vc_row]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"[vc_row][vc_column css=”.vc_custom_1663235123898{margin-top: 0px !important;border-top-width: 0px !important;background-color: rgba(255,255,255,0.1) !important;*background-color: rgb(255,255,255) !important;}”][vc_empty_space height=”24px”][vc_column_text]Chers coll\u00e8gues,\u00a0 Dans la newsletter de ce mois-ci, vous retrouverez nos rubriques concernant les actualit\u00e9s des congr\u00e8s, un r\u00e9sum\u00e9 de la bibliographie concernant STIM-TAVI, ainsi qu\u2019une mise au point sur \u00ab l\u2019ablation des tachycardies ventriculaires \u00bb, le cas clinique du mois et enfin un peu…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":1974,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"inline_featured_image":false,"footnotes":"","_links_to":"","_links_to_target":""},"categories":[31,22],"tags":[],"class_list":["post-1886","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-newsletter","category-articles","category-31","category-22","description-off"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1886","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1886"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1886\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":2249,"href":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1886\/revisions\/2249"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1974"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1886"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1886"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/rythmologie.fr\/index\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1886"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}