[vc_row][vc_column css=”.vc_custom_1663235123898{margin-top: 0px !important;border-top-width: 0px !important;background-color: rgba(255,255,255,0.1) !important;*background-color: rgb(255,255,255) !important;}”]
Les syst\u00e8mes de stimulation et de d\u00e9fibrillation cardiaques implant\u00e9s doivent parfois \u00eatre retir\u00e9s. L\u2019extraction de ces syst\u00e8mes est une proc\u00e9dure chirurgicale complexe pr\u00e9sentant des risques.<\/p>\n
<\/p>\n
Quand doit-on retirer boitier et sondes de stimulation et de d\u00e9fibrillation?<\/strong><\/p>\n La raison la plus commune pour l’extraction de ce mat\u00e9riel est la survenue d\u2019une infection. Si une partie quelconque du syst\u00e8me est infect\u00e9e, il est g\u00e9n\u00e9ralement impossible de gu\u00e9rir l’infection sans retirer l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 du mat\u00e9riel de l’organisme. Ceci n\u00e9cessite de retirer le boitier de la paroi thoracique, ainsi que toutes les sondes des veines et du c\u0153ur. Une autre raison pour l’extraction des sondes est leur mauvais fonctionnement (par exemple, en raison d’une rupture du fil \u00e9lectrique conducteur ou de son isolant). Les sondes non fonctionnelles doivent, dans certains cas, \u00eatre extraites pour \u00eatre remplac\u00e9es par des nouvelles sondes.<\/p>\n <\/p>\n Comment se d\u00e9roule la proc\u00e9dure et qu\u2019en attendre?<\/strong><\/p>\n – Une intervention d\u2019extraction dure g\u00e9n\u00e9ralement entre 2 et 4 heures, et l\u2019hospitalisation dure au minimum 48 heures mais peut \u00eatre prolong\u00e9e notamment en cas de n\u00e9cessit\u00e9 de traitement antibiotique intraveineux associ\u00e9.<\/p>\n – La proc\u00e9dure d\u2019extraction est habituellement r\u00e9alis\u00e9e sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n – Certains m\u00e9dicaments, tels que les anticoagulants, doivent le plus souvent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s avant la proc\u00e9dure.<\/p>\n – Le boitier (stimulateur ou d\u00e9fibrillateur cardiaque) peut \u00eatre retir\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral assez facilement car il est sous la peau ou sous le muscle pectoral et peut \u00eatre atteint par une simple incision chirurgicale. Par contre, les sondes cheminent \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des veines jusqu\u2019au c\u0153ur. Elles sont attach\u00e9es au c\u0153ur par une vis ou un syst\u00e8me d\u2019ancrage. Avec le temps, l\u2019organisme r\u00e9agit par la formation naturelle d\u2019un tissu cicatriciel le long de la sonde, ce qui entra\u00eene l\u2019adh\u00e9rence de ces sondes \u00e0 la paroi de la veine ou du c\u0153ur. Pour extraire le mat\u00e9riel de stimulation ou de d\u00e9fibrillation il faut donc lib\u00e9rer ces zones d\u2019adh\u00e9rence. Les sondes peuvent \u00eatre extraites \u00e0 partir de l\u2019\u00e9paule par la veine sous-clavi\u00e8re. Parfois, ce n\u2019est pas possible et il est n\u00e9cessaire d\u2019intervenir au niveau du pli de l\u2019aine par la veine f\u00e9morale.<\/p>\n Divers outils ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour rendre l’extraction de ces sondes plus s\u00fbre et plus efficace:<\/p>\n – le mat\u00e9riel le plus utilis\u00e9 est un filament m\u00e9tallique qui est introduit sur toute la longueur de la sonde pour permettre d\u2019appliquer une force de traction sur l\u2019ensemble de la sonde \u00e0 partir de son extr\u00e9mit\u00e9 intracardiaque.<\/p>\n – un autre mat\u00e9riel est une gaine qui passe autour de la sonde et la lib\u00e8re progressivement en sectionnant de fa\u00e7on m\u00e9canique ou par laser le tissu cicatriciel qui provoque des adh\u00e9rences avec les veines et les parois du c\u0153ur. S\u2019il est n\u00e9cessaire d\u2019intervenir par la veine f\u00e9morale, on utilise d\u2019autres outils sp\u00e9ciaux.<\/p>\n Le taux de r\u00e9ussite global des proc\u00e9dures d\u2019extraction est sup\u00e9rieur \u00e0 90%, mais il d\u00e9pend de nombreux facteurs, tels que le type de sonde et surtout leur anciennet\u00e9.<\/p>\n Dans certains cas, un nouveau syst\u00e8me peut \u00eatre implant\u00e9 dans le m\u00eame temps que l’extraction ; dans d\u2019autres cas la r\u00e9implantation peut \u00eatre diff\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n <\/p>\n Quels sont les risques et les complications de l’extraction des sondes?<\/strong><\/p>\n L’extraction des sondes est plus difficile et risqu\u00e9e qu\u2019une implantation d\u2019un syst\u00e8me de stimulation ou de d\u00e9fibrillation, avec un risque de d\u00e9c\u00e8s par rupture cardiaque ou vasculaire. Chaque fois que les sondes sont lib\u00e9r\u00e9es du tissu cicatriciel, il y a un risque de blesser le vaisseau sanguin qui l\u2019entoure ou de perforer la paroi cardiaque, ce qui peut entra\u00eener des saignements majeurs dans la poitrine ou autour du c\u0153ur (1 \u00e0 2 % des cas). Dans certains cas, cela peut n\u00e9cessiter une chirurgie vasculaire ou une chirurgie \u00e0 c\u0153ur ouvert en urgence. Une transfusion sanguine peut \u00e9galement \u00eatre n\u00e9cessaire.<\/p>\n L’extraction des sondes peut exposer \u00e0 d\u2019autres complications majeures telles que la migration d\u2019un caillot de sang ou de mat\u00e9riel infect\u00e9 dans le poumon (embolie pulmonaire), un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, ou divers probl\u00e8mes en rapport avec l’anesth\u00e9sie.<\/p>\n Des complications moins graves ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es, incluant l’accumulation de sang autour du c\u0153ur ou des poumons (ne n\u00e9cessitant pas de drainage), des saignements sous la peau, un gonflement du bras, ou encore une entr\u00e9e d’air dans la veine.<\/p>\n Dans les \u00e9tudes internationales publi\u00e9es sur, le taux de complications majeures, y compris le d\u00e9c\u00e8s, est compris entre 1,6% \u00e0 2,0%.<\/p>\n La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une implantation d\u2019un nouveau syst\u00e8me, la surveillance r\u00e9guli\u00e8re \u00e0 effectuer, les reprises d\u2019activit\u00e9s professionnelles ou de la vie quotidienne vous seront expliqu\u00e9es de fa\u00e7on adapt\u00e9e \u00e0 votre situation personnelle par le m\u00e9decin et son \u00e9quipe.<\/p>\n Il existe des associations de patients qui peuvent aussi \u00eatre \u00e0 votre \u00e9coute.<\/p>\n La fiche explicative qui vous est remise ne constitue pas une d\u00e9charge de responsabilit\u00e9 de l’\u00e9quipe m\u00e9dicale qui vous prend en charge mais une notice explicative des b\u00e9n\u00e9fices et risques de l’intervention dont vous devez b\u00e9n\u00e9ficier. <\/em><\/p>\n Je reconnais avoir \u00e9t\u00e9 inform\u00e9 de la nature du geste qui m\u2019est propos\u00e9 en des termes que j\u2019ai compris et qu’il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9pondu de fa\u00e7on satisfaisante \u00e0 toutes les questions que j’ai pos\u00e9es. <\/em><\/p>\n Fait en deux exemplaires dont un remis au patient et l’autre conserv\u00e9 dans le dossier<\/p>\n A :<\/p>\n Date :<\/p>\n Nom et pr\u00e9nom du patient :<\/p>\n Signature du patient ou du responsable l\u00e9gal :<\/p>\n [\/vc_column_text][vc_separator color=”custom” accent_color=”#dd3333″][vc_empty_space]